笑气结合宫颈注射利多卡因在人工流产中的应用

王玉敏

（汶上县计划生育服务站妇产科，山东 汶上 272501）

人工流产作为避孕失败的一种补救措施。常规负压人流求时，受术者都有不同程度的下腹疼痛，有时孕妇怀着恐惧心理做手术。我院最新引进笑气吸入麻醉，结合宫颈注射2%盐酸利多卡因5mL，为患者解除了痛苦，做到真正无痛人流。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至6月在我站门诊就诊，要求终止妊娠的孕妇100例，年龄l8～42岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，给予笑气吸入麻醉结合宫颈注射2%盐酸利多卡因；对照组40例，即在同样条件下，采用传统方法不用任何药物进行人流术。

1.2 方法

术前仔细询问病史，针对心肺功能不全，血液病，高血压、哮喘等内科合并症禁用。患者在术前10min皮下或肌注安那度20mg。治疗组患者取膀胱截石位，全身放松，在外阴消毒开始时即面罩紧贴患者鼻口部，深吸气3～6口，装置活瓣自动开启，停止吸入时则自动关闭。宫颈消毒后于宫颈3点、9点处距宫颈口外缘约0.5cm处用7号针刺入深约lcm，回抽无血后分别注人2%利多卡因2.5mL，1min后手术，术中若有疼痛感加吸3～5mL。在手术操作过程中，患者感觉疼痛可适当加速吸气，镇痛效果可加强；手术操作完毕即可停止吸入。术中患者如出现头晕、恶心、胸闷现象，应停止吸入气体，大约2～4min气体即从体内排出。对照组按传统人流术法。

1.3 观察项目及评定标准

1.3.1 镇疼效果评定

按VAPS标准，0级不痛，I级基本不痛，Ⅱ级疼痛部分缓解，Ⅲ级疼痛无缓解。

1.3.2 宫颈扩张情况

受术者宫颈松弛度为正级，I级：无阻力通过了7号扩宫器；Ⅱ级：无阻力通过6～6.5号扩宫器；Ⅲ级：无阻力通过6号扩宫器。

1.4 统计学方法

所有资料均用SPSS 8.0软件进行统计学处理。计数资料用χ2检验。P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果见表1，经统计学处理χ2检验，两组存在显著差异（P＜0.01）。

表l 两组疼痛效果对比表n（%）

2.2 宫颈扩张情况表2，经统计学处理χ2检验，两组存在显著差异（P＜0.01）。

表2 两组宫颈松弛情况对比表n（%）

3 讨 论

笑气化学名叫“氧化亚氮”，有麻醉作用，吸入后可镇痛，避免了静脉注射的穿刺痛苦。而且，“笑气”镇痛迅速，镇痛效果可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。因此，受术者能很好地配合医师手术，使手术造成的损伤、异常出血等并发症明显减少。 笑气镇痛麻醉之后，在可视的情况下，轻轻松松地清除妊娠组织，整个手术只需几分钟。笑气吸入无痛人流手术从技术上解决了传统人工流产的痛苦并避免了药物流产的弊端。笑气为多功能甜味惰性气体，化学性能稳定，不燃烧，不爆炸，是毒性最小的吸人性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。笑气[1]是通过抑制中枢神经系统兴奋递质的释放和神经冲动传导而产生镇痛作用。笑气吸入时要注意个体敏感性和耐受性的差异，必须在护士的监护和指导下吸入，以确保受术者安全。手术开始时吸入笑气30～45s即产生镇痛作用，一般停吸后2～4 min作用即消失，故吸入量可由受术者自控。笑气镇痛作用强，但无扩张宫颈作用。对心肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症不用或慎用，另受术者对笑气的敏感性和耐受性有个体差异，如出现头晕、乏力、嗜睡，说明短时间内吸入笑气过量应及时停止，受术者术毕应继续吸纯氧5～10min，观察20min后能离开。

支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈的分布最为丰富，利多卡因可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出。利多卡因为酰胺类中局部麻醉药，具有起效快、弥散广、穿透性强的特点，可阻断支配宫颈及宫旁的交感和副交感神经的传导[2]，能使平滑肌在短期内达到松弛。通过60例临床观察，手术中病员无疼感，神志清楚，无人流综合征的发生，消除了患者的恐惧心理，无明显的毒副作用。二者结合应用于人工流产术，是一种安全、有效、简便易行的镇痛方法，值得临床广泛推广使用。

[1] 黄立莉，陈磊，曾洁明，等.笑气在人工流产手术中的临床疗效观察[J].中国医药导报，2011，14(8)：56-58.

[2] 张洁，陈艳华，张克军.阔韧带底部神经阻滞麻醉在人工流产术中镇痛效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2002，5(11)：1123-1124.