丙泊酚全麻行人工流产术前2h放置米索前列醇的效果分析

王冬华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

人工流产术是避孕失败终止妊娠的一种重要的补救措施。负压人工流产术是孕9周以内终止妊娠的方法，但是绝大多数妇女在严重精神压力之下，还要承受身体的痛苦，对人工流产术会产生恐惧感。丙泊酚是一种新型的短效麻醉药，用其进行全麻人流术能显著降低患者的痛苦。但在使用过程中，发现术中扩宫时患者反应大，术中子宫出血量较多，麻醉用药量大，麻醉风险相对增加，并有麻醉后出现植物人状态的可能[1，2]。我院应用丙泊酚麻醉行人工流产术前2h在术者阴道放置米索前列醇0.4mg后，上述情况发生率明显减少，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例病例均为来我院自愿要求人工流产者。术前检查无严重心脏病、感染、神经官能症、癫痫、青光眼、哮喘等用药禁忌症，检查血常规、尿常规、白带常规、心电图均无异常，B超提示宫内妊娠物与孕周相符。将研究对象随机分为研究组和对照组：研究组100例，年龄在17～30岁，平均年龄为26岁，孕周5～9周，体质量在42～70kg，平均57kg。对照组100例，年龄在18～29岁，平均年龄为25岁，体质量在43～69kg，平均56kg，孕周6～9周，两组人群的平均年龄、孕周和体质量等影响研究结果的指标之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

两组患者术前禁食、禁饮6～8h。研究组术前2h阴道放置米索前列醇0.4mg，开始手术静滴丙泊酚（20mg/s，2.5mg/kg），并给予全程心电图监护，备有复苏、抢救和设施。与研究组比较，对照组只给丙泊酚。

1.3 观察指标

用药后观察两组扩宫条使用、扩宫时间（s）、扩宫时患者肢体活动、手术时间（min）、丙泊酚用量（mg）、子宫出血量（mL），术后复查子宫及第一次月经情况。

1.4 统计学处理

计量资料采用均数±标准差来表示，采用t检验进行统计推断；计数资料用卡方检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 人流不全、宫颈粘连和肢体活动的比较

研究组中有1例人流不全，对照组有4例人流不全，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.81，P＞0.05）；研究组有1例宫颈粘连，对照组有3例宫颈粘连，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.25，P＞0.05）；研究组有12例患者肢体有活动，对照组有45例患者肢体有活动，两组比较差异无统计学意义（χ2=26.72，P＜0.05）。

2.2 扩宫条使用、扩宫和手术时间、麻醉药量、子宫出血的比较

见表2。研究组与对照组在扩宫条使用方面比较差异无统计学意义（t=0.304，P＞0.05），在扩宫时间、手术时间、子宫出血量、丙泊酚用量比较差异有统计学意义（t扩宫=19.25、t手术=36.50、t出血=35.90、t丙泊酚=15.32，P均＜0.05）。

表2 两组扩宫条使用、扩宫时间、手术时间、麻醉药量、子宫出血的比较

3 讨 论

丙泊酚是一种起效迅速（40s患者迅速入睡）、短效（8min内恢复）的静脉全身麻醉药，具有诱导快、苏醒快的特点，所以被临床广泛应用于人工流产术，这可大大减轻患者手术痛苦和心理的压力。但在使用过程中，由于大部分患者清醒，呼之有反应，术中扩宫时患者的肢体活动较多，导致手术时间延长，子宫收缩差，出血量多，甚至可致子宫穿孔、宫颈粘连（但本文观察无子宫穿孔发生），同时术中维持丙泊酚药量加大，增加了麻醉风险。

米索前列醇是一种前列腺衍生物，米索前列醇是前列腺E1的一种口服制剂，原为治疗消化性溃疡的药物，但对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，口服吸收迅速，2min内即出现在血中，其峰值为15～20min。所以具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，在软化扩张宫颈的同时能增强子宫收缩力，减少术中子宫出血，因此可在人工流产术前2h阴道放置米索前列醇对人工流产是有益的。通过临床实践和数据分析证实，研究组药物基本溶解，宫颈口松弛，扩宫容易，手术时间短，子宫收缩好，出血量少，同时减少丙泊酚药量，降低麻醉风险；而对照组单用丙泊酚，机械扩宫，易致宫颈粘连，造成第一次月经来潮时经血潴留，引起患者痛苦及恐慌，从而使患者及其家属将矛盾发泄在医务人员身上，增加了医患纠纷的发生机会。所以从社会效应来看，丙泊酚全麻行人工流产术前2h放置米索前列醇是一种较好的选择之一，使患者在无痛终止妊娠同时减少人流不全、宫颈粘连、子宫穿孔及麻醉意外的发生。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 刘燕，杨毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J].中国计划生育学杂志，2007，16(9)：553-555.