左氧氟沙星联合多种药物治疗老年初治肺结核病的疗效及安全

刘 斌

（广东省广州市番禺区大石人民医院内科，广东 广州 511430）

在临床实践工作中患有肺结核病的患者人数仍有居高不下，且存在治疗失败的病例报告，在初治过程中采用化疗方法进行治疗失败后的一些排菌患者就会成为慢性传染源而长期存在， 对公共卫生服务和临床医疗工作造成了极大的影响，该现象已经引起了世界各地的临床学者的广泛注意，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，老年性肺结核的发病率正呈现逐渐增高的发展趋势[1]。本次研究过程中我们对应用左氧氟沙星与多种药物联合的方法对患有肺结核病的老年患者进行初治的临床效果和安全性进行研究分析，帮助临床对肺结核老年患者的特点进行更加详细的了解，以便临床能够对老年肺结核患者进行更加有效的治疗，在对患者疾病进行治疗的同时最大程度上保证用药安全。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样分组方法，在过去一段时间内（2009年3月至2011年3月），抽取来我院就诊的74例患有肺结核病的临床确诊患者病例，将其分为两组。划分在A组的研究对象中有20例男性和17例女性；该组研究对象中年龄最大者83岁，年龄最小者61岁，平均年龄69.2岁；划分在B组的研究对象中有21例男性和16例女性；该组研究对象中年龄最大者82岁，年龄最小者63岁，平均年龄70.8岁。部分患者合并患有冠心病、糖尿病、高血压等老年常见疾病。所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异，可以在研究过程中予以分析比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

1.2 方法

将74例研究对象资料，进一步分为A、B两组，平均每组37例。采用异烟肼（口服，每次0.3g，每天1次，坚持治疗9个月）、利福平（口服，每次0.45g，每天一次，坚持治疗9个月）、乙胺丁醇（每次0.75g，每天1次，坚持治疗9个月）对A组患者进行治疗；在A组基础上加用左氧氟沙星（口服，每次0.3g，每天1次，坚持治疗9个月）对B组患者进行治疗。对两组患者在治疗一段时间后的痰菌转阴率、病情改善情况、空洞闭合情况、由于药物引起的不良反应情况进行比较分析。

1.3 数据处理

在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。

2 结 果

经过仔细研究后我们发现，B组患者在治疗一段时间后的痰菌转阴率明显高于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P＜0.05）；该组患者治疗后的X线检查结果改善情况明显优于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P＜0.05）；该组患者的空洞闭合率明显高于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P＜0.05）；该组患者在治疗过程中出现的由于药物引起的不良反应的人数明显少于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗后痰菌情况、空洞闭合率、不良反应情况比较[n/（%）]

3 讨 论

目前我国人口正呈现出老龄化的趋势，而且是愈演愈烈，老年人口的数量在全国总人口中占有很大的比例。因为老年患者会存在新陈代谢功能逐渐衰退的现象，机体的一些抵抗能力也会明显降低，机体的免疫功能出现显著的减弱，还有一些反应能力也会相对比较差，所以该类老年患者通一般条件下会产生支气管扩张、肺气肿、糖尿病等一些慢性并发症的现象， 目前在临床上大多数情况下是应用广谱的抗生素类药物以及激素类药物对患有此病患者予以治疗，又因为这些老年患者的一些陈旧性结核、原有潜伏的结核灶或者是感染肺结核会出现重新进行活动，明显增加了患有肺结核的老年患者的患病率[2]。

目前我国经济正处在不断发展的阶段，市场经济这对临床医疗也带来了很大的冲击作用，因为一些综合性的医院过于重视其经济效益，医务人员会截留一些患有肺结核的患者，这样就会导致诊治不规范的现象的发生[3]，对于一些化疗的管理制度还不是很完善，这就导致了该病患者的复治率、治疗的失败率、耐药率均出现明显增多的现象，对与那些患有肺结核慢性传染源的患者，在其就诊时一定要详细的询问其过往病史情况，特别是临床治疗史以及具体用药种类，结合药敏试验的相关结果相，选择具体的治疗方案就显得尤其的重要[4]。

无论是在国内还是国外已经有很多研究证实左氧氟沙星具有良好的抗结核功效，在普通人群中该药物的不良反应发生率仅为3%左右，并且具有良好的耐受性，目前已经作为抗结核药物种的一种，但是对于老年人的治疗而言，一定要谨慎应用。左氧氟沙星对老年初治涂阳肺结核进行治疗获得了很好的效果[5]。该药物的复发率相对会较高，而其空洞闭合率却较低，产生这一结果的主要原因为：老年人免疫功能低下、基础疾病多以及病例选择因素等。对于患有肺结核的老年患者而言其生理功能逐渐衰退，免疫力也比较低下，经常会合并一些慢性疾病，所以对其进行治疗时不宜应用过多品种的药物， 要更加注意药物的搭配，可酌情降低药物的剂量，尽可能选用一些不良反应相对较小的药物[6]。

总而言之，临床应用左氧氟沙星与多种药物联合的方法对患有肺结核病的老年患者进行初治的效果非常明显，不仅可以使患者的痰菌转阴率提高，使X线表现得到更加明显的改善，更能够在最大程度上保证用药安全，防止出现由药物引起的不良反应。

[1] 崔冬梅，董安国，郑鑫.两种化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效研究[J].中国全科医学，2009，18(12)：1497-1498.

[2] 刘淑贞，王秋梅，张淑敏，等.左氧氟沙星联合力克肺疾治疗耐多药肺结核疗效观察[J].河北医药，2009，26(16)：691-692.

[3] 史海霞，温秋克.左氧氟沙星与结核清合用治疗结核病疗效分析[J].河北医药，2007，26(14)：718-719.

[4] 中华医学会.临床治疗指南(结核病分册)[M].北京：人民卫生出版社，2009：164-165.

[5] Yee D，Valiquette C，PelletierM，et al.Incidence antituberculosis[J].J Respir Crit Med， 2009，167(15)：1476-1477.

[6] 白世礼.老年性肺结核的临床及X线分析(附100例报告)[J].实用医学影像杂志，2004，15(17)：321-322.