直肠癌术后盆腔三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗的三维剂量学

张晓华 李 勇

（南昌大学第一附属医院肿瘤科，江西 南昌 330006）

我院此次采用三维适形、适形调强和简化调强放疗三种不同的照射方法，探讨直肠癌术后理想放疗模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年2月至2011年3月收治的9例直肠癌术后盆腔放疗患者，男性5例，女性4例，年龄35～69岁，平均年龄（50±5.9）岁。无放疗禁忌证。检查结果显示病变部位均位于中上段直肠，术后病理结果显示为直肠癌。所以患者均符合疾病纳入标准，可以进行组间比较。

1.2 方法

①固定体位：定位前一小时患者须排空膀胱，口服20%泛影葡胺20mL，加1L水。使小肠显影，膀胱充盈。用腹部定位器、体膜固定体位。在患者体表、定位器、体膜处标记位置，以减少摆位时的误差。②CT扫描：CT扫描厚层：60～80层，5mm，以L4上缘为上界，坐骨结节下5cm为下界。主管医师勾画靶区以及正常器官。③照射方法：对每名患者分别设计三维适形、适形调强和简化调强放疗三种不同方案。均采用X线6MV，50Gy，2Gy/次，每天1次，共进行25次。三维适形放疗计划采用正向设计，适形调强和简化调强放疗采用逆向设计。同时限定危及器官剂量：小肠结肠：V15 ～V20＜50%，V40＜30%，V50＜10%；膀胱：V45＜50%；左右股骨头：V50＜5%。

1.3 观察指标

观察靶区平均剂量、靶区适形指数（CI）、剂量不均性指数（HI），其判定方法均为国际标准评价方法。危及器官评价参数为：小肠结肠：V15 ～V20，V40，V50；膀胱：V45；左右股骨头：V50（其Vx表示接受照射的体积占整个器官体积的百分比）。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种照射方法靶区平均剂量、靶区适形指数（CI）、剂量不均性指数（HI）比较

三种照射方法显示，靶区平均剂量差异不大，三维适形调强放疗计划最为优越，简化调强放疗计划次之；靶区适形指数显示适形调强放疗与简化调强放疗相比差异不大，三维适形放疗次之；剂量不均性指数简化调强放疗最低。如表1所示。

表1 靶区平均剂量、靶区适形指数（CI）、剂量不均性指数（HI）比较

2.2 三种照射方法子野机器跳数比较

三维适形放疗与简化调强放疗计划的子野机器跳数接近，两者无统计学意义，但适形调强放疗跳数明显高出其余二者，有统计学意义。如表2所示。

表2 三种照射方法子野机器跳数比较（±s）

表2 三种照射方法子野机器跳数比较（±s）

images/BZ_59_175_912_1196_962.png三维适形放疗 417.8±49.6适形调强放疗 492.5±75.1简化调强放疗 432.1±67.7

3 讨 论

直肠癌近年来的发病率呈上升趋势，直肠癌已成为排名第三位的常见恶性肿瘤。直肠癌手术治疗效果不尽理想，术后五年内生存率为50%左右。直肠癌术后生存率低的一个主要原因就是直肠癌术后容易复发。近年来采取放射治疗是直肠癌术后预防和治疗肿瘤复发的主要手段。资料显示，直肠癌术后最易出现肿瘤复发的部位是骶前区，其次是髂内血管旁。因此，骶前区、坐骨直肠窝、闭孔、髂内淋巴结是接受放疗的重点部位。由于直肠癌复发的特点，使直肠癌术后辅助放射疗的难度极大，之前临床上常用的常规放疗模式靶区涵盖度较差，且靶区照射不均匀。近年来，临床上开始尝试运用三维适形、适形调强和简化调强放疗等方法，效果较常规方法稍好[1，2]。

我院本次在患者之情且同意的基础上，对患者进行三种不同照射方法的疗效对比，结果显示简化调强放疗计划靶区适形度显著优于三维适形放疗计划，稍差于适形调强放疗计划；对危及器官的保护简化调强放疗计划亦优于三维适形放疗计划；同时，简化调强放疗计划子野机器跳数明显低于三维适形调强放疗计划。综合各项研究结果，我院得出结论：简化调强放疗计划是一种性价比较为合适的放疗技术，值得在临床上推广应用。

[1] 洪坚善，张传珉，杨南武，等.直肠癌术后局部复发再治疗的分析[J].中国现代医学杂志，2005，15(14)：2158-2160.

[2] 陈贵平，鞠海星，范永田，等.直肠癌术后局部复发的治疗[J].浙江临床医学，2004，7(1)：60.