女性生殖道支原体感染的体外药敏试验结果分析

刘海波

（吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302）

非淋菌性女性生殖道感染最常见的病原体是支原体，近年来其发病率有逐渐升高的发展趋势。临床治疗时，应用的传统抗菌药物如四环素、多西环素等并没有以往的疗效为好，这为女性生殖道支原体感染的药物选择提出了新的课题。为使女性生殖道支原体感染患者得到有效治疗，分析患者对常用抗菌药物的耐药性和敏感性，我们对200例女性生殖道支原体培养阳性标本进行了9种常用抗菌药物的体外药敏试验，以达到指导临床合理用药，控制女性生殖道支原体感染的传播和流行的目的。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例均为吉林省大安市第二人民医院门诊患者，年龄在在17 ～63岁，病程在10d～18个月。200例患者中，初诊患者80例占40%，复诊患者120例占60%。就诊前曾用过抗菌药物，为保证检测结果的准确性，所有患者在测定前1周停用抗菌药物。

1.2 取材方法

用宫颈拭子插入宫颈1.0～2.0cm旋转2～3圈取材，棉拭子不可触碰阴道壁，标本取出后立即送检。

1.3 试剂

培养基与药品选用广州天河怡林科技公司生产出品的集支原体鉴定和药敏试验于一体的试剂盒，包括支原体液体运送培养基，微量药敏测试板。测试板中，对应抗菌药物测定孔位于第1～8孔和第11～18孔，设高低两个药物浓度；培养基对照孔位于第9、10孔，人型或解脲支原体鉴定孔位于第19、20孔。

1.4 方法及其结果判断

采用微量肉汤稀释法进行，严格按试剂盒说明进行操作。将已接种拭子孔标本的培养基充分混匀，在药敏测试板的各孔各加入80μL培养基，再各加入一滴石蜡油封盖，放入35～37℃孵箱中孵化24～28h后，观察并判定结果。

支原体鉴定的判定标准为：第9、10孔如变红色，判定为支原体阳性；19孔变色判定为为解脲支原体阳性，20孔变色判定为为人型支原体阳性，两孔均变色判定为混合感染。

药敏试验结果的判定标准：高度敏感（S）为高低两种浓度的板孔均不变色，中度敏感（M）为高浓度孔不变色而低浓度孔变色，不敏感（R）为两孔均变色。

2 结 果

2.1 总体情况

经检测，194例标本解脲支原体（UU）阳性，占97.0%；5例标本人型支原体（MH）阳性，占2.5%；1例标本为混合感染，仅占0.5%。从药敏试验结果看，157例标本耐药（占78.5%），其中对9种抗菌药物全部耐药者为10例（占5.0%），全部敏感（包括中敏）者为43例（占21.5%），耐药分布不均。

2.2 耐药情况的进一步分析

194例UU阳性标本耐药情况见表1。由表1看出，阿奇霉素的耐药率最低，红霉素耐药率最高。5例MH阳性标本中4例耐药。UU与MH混合感染的标本耐药。

表1 194例UU阳性标本对抗菌药物耐药率（%）

2.3 初诊与复诊患者标本UU对抗菌药物的耐药情况的比较

复诊120例患者中，耐药119例标本，耐药率高达99.2%，其中对9种抗菌药物全部耐药者10例；初诊80例患者中，耐药43例标本，耐药率为53.8%，复诊患者标本的耐药率明显高于初诊组（χ2=64.33，P＜0.01）。从9种抗菌药物的药敏试验结果看，除红霉素外，其他抗菌药物耐药率间的差异均有统计学意义（其中阿奇霉素、交沙霉素、美满霉素、多西霉素和罗红霉素P＜0.01，四环素、氧氟沙星和环丙沙星P＜0.05），见表2。

表2 初诊与复诊患者UU对抗菌药物的耐药数及其假设检验结果

3 讨 论

据统计，约有20%～30%的非淋菌性尿道炎患者是由UU和MH感染引起的，是非淋菌性尿道炎和宫颈炎的第二大致病菌[1]。本文结果显示，UU感染率高达97.5%，原因为支原体没有固定的细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（青霉素、头孢类等）天然耐药[2]。

随着女性生殖道支原体感染的长期流行，作用于核蛋白体的抗菌药物（如四环素、多西环素、美满霉素、红霉素等），治疗女性生殖道支原体感染效果甚差。常用的喹诺酮类抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等也出现耐药，本文耐药率分别为18.0%和17.5%。

本次测定结果还表明，耐药率最高的是红霉素，最低的是阿奇霉素和交沙霉素。故建议治疗UU引起的泌尿生殖道炎症首选阿奇霉素和交沙霉素。同时，复诊组支原体耐药率为99.2%，显著高于初诊组的53.8%。由此可以看出，导致支原体耐药的重要因素可能与滥用抗菌药物和非正规治疗有关。耐药菌株降低了女性生殖道支原体感染的治愈率。加之部分患者乱投医和盲目反复用药，形成恶性循环，加速了耐药菌株的出现机会[3]。因此，各地在治疗女性生殖道支原体感染时，应检测流行菌株及其耐药情况，并根据体外药敏试验结果和患者的个体实际情况，指导临床及时、合理、准确用药，使患者得到早期治疗，有效控制女性生殖系统感染疾病的传播和流行，保证广大妇女的身心健康。

[1] 李明成，刘兴宇，李凡.解脲支原体、人型支原体、生殖支原体在泌尿生殖道感染的研究[J].中国实验诊断学，2005，9(2)：237-239.

[2] 王玉三，周中华.泌尿系统致病菌感染及其耐药性研究[J].中国基层医药，2004，11(4)：450-451.

[3] 何秋波，于建斌，李红文.性病门诊患者泌尿生殖道支原体感染分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(4)：579-580.