急性阑尾炎的超声诊断

冯武奇，李秀明，苏庆海，黄惠益，潘素丽

（广西南宁市第八人民医院物检科，广西 南宁 530001 E－mail：fwq9420＠163.com）

急性阑尾炎是常见的外科急腹症，诊断多借助临床症状及实验室检查，随着超声影像学的发展，超声已广泛应用于该病的检查［1］。超声在急性阑尾炎中具有较高的特异性和准确性，特别是临床上不典型急性阑尾炎，超声检查发挥重要的作用。现回顾性总结我院2008年1月～2012年6月术前行B超检查术后证实的196例急性阑尾炎的特征性声像图结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 196例患者中，年龄10～75岁，平均38.6岁，病程6h～18天，患者都有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴恶心、呕吐、发热等症状。

1.2 方法 采用日本阿洛SSD－4000彩超机，低频探头频率3.5MHz，高频探头频率7.5MHz。直接检查法：检查时患者取仰卧位，先用低频探头在右下腹部做多切面扫查，对右下腹未见明显异常声像者则行全腹扫查。若发现异常低回声包块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张。然后换用高频探头在异常回声区复查，更仔细地探查病变处的细微结构，怀疑异位急性阑尾炎时可用压痛点扫查法，通过探头按压确定最明显的压痛点，在压痛点区域进行纵、横、斜多断面连续扫查，探寻阑尾的回声［2］。

2 结果

各型急性阑尾炎的超声声像图特征如下：

2.1 急性单纯性阑尾炎 本组58例，占29.59%，其声像图表现为阑尾轻度肿大，黏膜层增厚，管壁层次结构清晰，纵切形态似手指状，横断面呈“靶环征”，腔内见低回声或无回声［1］，见图1。

图1 急性单纯性阑尾炎

2.2 急性化脓性阑尾炎 本组76例，占38.78%。其声像图表现为阑尾肿大明显，部分患者可清晰显示阑尾呈“蚯蚓状”实质性低回声或“靶环”样回声，管壁毛糙，厚薄不均，有的可见管腔内粪石强回声或气体样强回声。阑尾的形态和位置比较固定，未见蠕动，阑尾周围可见不规则的液性暗区，部分患者因肠气反射干扰阑尾显示不清，仅探及右髂窝或肠间隙少量积液，阑尾区局部压痛明显，见图2。

图2 急性化脓性阑尾炎（伴粪石形成）

2.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 本组41例，占20.92%。其声像图表现为阑尾的形状完全消失，可呈形态不规则、边界不清、位置固定，内回声杂乱、强弱不均的实质性低回声或无回声区，内有时可见粪石强光团回声，部分患者可并发肠管扩张积液以及腹腔少量积液，见图3。

图3 坏疽性及穿孔性阑尾炎（伴少量腹盆腔积液）

2.4 慢性阑尾炎急性发作 本组21例，占10.71%。患者有慢性阑尾炎病史，声像图表现为阑尾迂曲，固定，壁较厚，呈腊肠样改变，部分腔内可见粪石强回声。

3 讨论

正常阑尾直径＜7mm，腔内存有气体，超声检查不易显示。阑尾发炎时，充血、水肿、渗出，腔内液性滞留等改变是利于超声检查的病理基础［3］。典型急性阑尾炎的临床表现主要为转移性右下腹痛，恶心、呕吐、发热，右下腹压痛、反跳痛，白细胞计数及中性粒细胞比例增高［4］。本组病例具有典型临床表现并且具有上述典型急性阑尾炎声像改变的有137例，占69.90%。部分患者有典型临床表现，超声检查仅表现为右下腹髂窝或肠间隙少量积液、肠管局部扩张，为急性阑尾炎的间接声像［5］，没有直接观察到病变的阑尾，伴右下腹局部压痛，B超提示急性阑尾炎的可能，共43例，占21.94%。另一部分患者超声扫查无异常声像改变，属于超声漏诊病例，本组有12例（占6.12%），手术及病理证实为单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作。因为阑尾轻度肿大，表面渗出物少及因病人体型肥胖、肠道积气明显未能显示病变［6，7］。当临床上高度怀疑急性阑尾炎时，但右下腹探头压痛明显，虽然超声检查无异常，但不能排除急性阑尾炎。另外本组病例有4例（占2.04%）因右下腹隐痛来诊，无上述典型临床表现，白细胞计数不高或无明显增高，但是超声提示是急性阑尾炎并炎性渗出积液，术后证实为急性阑尾炎穿孔。此4例均为老年体弱病人，这可能与老人患者对疼痛感觉较迟钝有关，临床表现与病理改变可能不一致，诊断时应注意［8］。老年患者体内免疫反应功能较差可能是导致白细胞无明显增高的缘故。

超声检查由于其安全、简便、无创已成为阑尾炎诊断中首选的检查方法［8］，超声为急性阑尾炎的临床确定诊断及指导治疗提供了可靠的依据，特别是在非典型临床表现急性阑尾炎及异位阑尾炎诊断方面具有一定的优势，但也有一定的局限性，影响诊断阑尾炎的因素很多，如腹部胀气明显、体型肥胖、彩超仪器性能和医生操作水平，这些也是阑尾炎漏诊、误诊的常见原因［6］，需要根据病人临床资料综合分析才能得出正确的诊断。

［1］ 邹翰琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析［J］.中国超声医学杂志，2008，24（12）：1103－1104.

［2］ 毕哲明，李佟，王伟，等.异位阑尾炎急性炎症的超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2007，9（7）：435－436.

［3］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断［M］.2版.北京：科学技术文献出版社，2001：236.

［4］ 裘法祖.外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996：483－484.

［5］ 俞晓明，路建刚.高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎52例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（18）：5061－5062.

［6］ 周晓敏，温莉婷，鲍利娜，等.急性阑尾炎患者171例超声诊断与鉴别诊断临床分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（8）：1085－1086.

［7］ 徐媛艺.超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（10）：1592－1593.

［8］ 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（3）：215－216.