雾化面罩吸氧应用于气管切开术后患者的效果观察

李兰进，黎彩霞，陈珏燕

（广西浦北县人民医院，广西 浦北 535300 E－mail：LLj710908＠163.com）

患者行气管切开术后，破坏了呼吸道的自然防御机制，患者上呼吸道的加温、湿化功能丧失，导致呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，形成痰痂，从而引起呼吸道感染，甚至呼吸道梗阻。因此，对气管切开术后患者保持呼吸道通畅尤为重要。我科对68例气管切开术后吸氧的患者，分别采用普通鼻导管吸氧及雾化面罩吸氧两种不同的吸氧方式，观察两组患者血氧饱和度、痰液黏稠度、痰痂形成进行比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院重症医学科于2010年1月～2012年2月，将68例气管切开术后持续吸氧的患者随机分为对照组（应用普通鼻导管吸氧）和实验组（应用雾化面罩吸氧）各34例，年龄为18～76岁，气管切开置管为3～55天。

1.2 方法 对照组采用一次性吸氧鼻导管及头皮针，剪去鼻塞及针头后，用胶布连接鼻导管及头皮针，鼻导管端连接氧气表氧气出口，弃掉针头的头皮针端则置入气管套管内3～5cm，套管口以无菌湿纱布覆盖，并不定时以湿化液湿润，保持湿润状态。气道湿化采用微量注射泵持续泵入湿化液，同样以弃掉针头的头皮针端置入气管套管内3～5cm，另一端与微量泵延长管连接已吸取湿化液的注射器。实验组采用一次性雾化面罩吸氧，面罩盖于气管套管口，面罩储液器内每2h注入湿化液10ml，氧流量为5～8L／min。湿化液均为0.45%氯化钠50ml加盐酸氨溴索注射液15mg。

1.3 观察指标 分别观察两组患者血氧饱和度、痰液黏稠度、痰痂形成的情况。痰液黏稠度的判断：Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净［1］。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

由表1可见，雾化面罩吸氧（观察组）可以增加患者血氧饱和度，稀释痰液，使痰液易于吸出，不易形成痰痂。

表1 气管切开术后两种吸氧方法的效果比较

3 讨论

3.1 普通鼻导管吸氧的缺点 鼻导管插入气道内存在脱出、咳出而被污染的危险，且末端小孔处易被痰液堵塞，达不到氧疗目的；覆盖于套管口的无菌纱布随呼吸而上下摆动，不能有效固定，甚至患者咳嗽时气流吹走纱布，增加了套管口暴露的机会；纱布脱落被污染或纱布黏附痰液时需立即更换，增加了工作量；由于输氧管前端管腔细小，氧气气流速度快，套管管腔内的痰液很容易被吹干而形成痰痂［2］；吸痰操作时，鼻导管及连接湿化液的导管于吸痰前后拿出拿进，增加污染的机会；如不注意观察，易被衣服、被服等意外覆盖套管外口，特别是浅昏迷和躁动的患者，为防止意外，一般需专人护理，增加了护理工作量［3］。

3.2 雾化面罩吸氧法的优点 正常呼吸道的黏膜对吸入气体有湿化和净化作用，气管切开后使患者下呼吸道直接与外界相通，气体未经呼吸道过滤湿化，而使气道干燥，形成痰痂。为减低分泌物黏滞性，湿化的效果应使人工气道对温度、湿度达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍［4］。面罩用松紧带固定在气管套管口不易脱落，不受翻身、咳嗽的影响，确保了吸氧的效果，有效地提高了血氧饱和度［5］，又避免灰尘污物流入气道口。雾化面罩储液器内每2h注入湿化液，在氧气的动力作用下，使湿化液变为气雾，气雾随吸气被均匀地吸到细支气管、肺泡，保证气道每日摄入水量，促进呼吸道黏膜血液循环，减轻黏膜水肿和炎症。

3.3 使用雾化面罩吸氧的护理体会 使用雾化面罩吸氧时应密切观察，储液器内及时添加湿化液，确保达到持续湿化效果。雾化面罩一人一用，避免交叉感染，每天更换一次，如果被痰液污染，则及时更换，用1 000mg／L含氯消毒液浸泡30min后再用蒸馏水冲洗干净，用无菌纱布拭干备用。

4 小结

在重症医学科，行气管切开术的患者非常多见，术后护理给护理人员增加了繁重的工作量，也增加了患者的痛苦。所以，在人力资源缺乏的情况下，特别是近年卫生部提出的实施优质护理服务示范工程活动，如何采取有效的护理措施，减轻患者的痛苦，提升护理质量，值得我们探讨。笔者对气管切开术后吸氧的患者通过普通鼻导管吸氧与雾化面罩吸氧两种方式进行观察比较，采用雾化面罩吸氧可以增加患者血氧饱和度，稀释痰液，使痰液易于吸出，不易形成痰痂，效果更好。

［1］ 窦芳.人工气道湿化标准判定的护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：217－218.

［2］ 李素萍，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：156－157.

［3］ 黎柏源，白海平，朱平娟.气管套管防尘加湿罩的制作和临床应用［J］.西北国防医学杂志，2005，26（4）：252.

［4］ 李文涛，孙丽娟，刘晶.使用呼吸机时气道湿化的探讨［J］.护理学杂志，2001，16（10）：584－585.

［5］ 沈炯，胡海红.气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理［J］.护理与康复，2005，4（1）：7－8.