中医情志护理干预在高血压病患者中的应用

农小珍

（右江民族医学院附属医院中医康复科，广西 百色 533000 E－mail：h1351776＠126.com）

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，已成为我国的重要公共卫生问题。近年来人们逐渐认识到高血压病是一种心身疾病，其发生、发展与情志社会因素关系密切。中医学认为，高血压病属于“眩晕”的范畴，多因精神紧张、思虑过度、七情五志过极而化火，或劳累过度、嗜食肥甘、饮酒过度等致阴阳失去平衡，气血经脉运行失常所致［1］。笔者于2010年1月～2011年6月对在我院住院治疗的高血压病患者实施中医情志护理干预，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年6月在我院中医科住院治疗的高血压病患者86例，诊断均符合中国高血压防治指南（2010年版）的诊断标准［2］。将86例患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组43例，其中男27例，女16例；年龄48～79岁，平均（56.36±9.18）岁；文化程度：大专及以上12例，中专及高中25例，初中及以下6例；高血压分级：1级6例，2级22例，3级15例。对照组43例，其中男26例，女17例；年龄47～78岁，平均（55.97±8.69）岁；文化程度：大专及以上13例，中专及高中23例，初中及以下7例；高血压分级：1级7例，2级23例，3级13例。两组性别、年龄、文化程度、病情比较，差异无显著性。

1.2 方法 两组患者均按高血压病常规治疗及护理，主要包括：应用降压药物，指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，定期监测血压，并养成良好的生活习惯等。观察组在此基础上给予中医情志护理干预。主要干预措施［3］：①情志疗法情。志疏导：认真倾听患者的诉说，了解患者的心态，帮助患者提高对疾病的认识和了解疾病的转归，掌握应对疾病的方法，树立战胜疾病的信心。澄心静志：让患者静坐或静卧，抛弃恩怨慕恋，扫除思想杂念，不为病痛所扰，使心境清静。②音乐疗法：肝肾阴虚为主者，选羽调水性音乐治之，如舒展、柔美、轻快的乐曲；肝阳上亢明显者，选微调音乐以泻之。1次／d，30min／次。

1.3 评价方法 （1）焦虑水平评价：分别于干预前、干预后4周采用Zung焦虑自评量表（SAS）［4］测量两组患者的焦虑程度。SAS共20个条目，每条目按1～4级评分，累计20个条目的分值得出粗分，乘以1.25得出标准分，分界值为标准分50分，50分以上就可以诊断为焦虑。分值越高，说明焦虑程度越重。（2）降压疗效判定［5］：①显效：舒张压下降1.33kPa以上，收缩压下降3.99kPa以上，症状基本消失；②有效：舒张压下降低于1.33kPa，未降至正常，收缩压下降3.99kPa以上，症状明显改善；③无效：患者血压下降没达到以上标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 用SPSS11.5统计软件包进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较 干预前两组患者的SAS评分均处于较高水平，差异无显著性（P＞0.05），干预后两组SAS评分均有显著下降（P＜0.001或P＜0.01），但观察组下降的幅度大于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 两组干预前后SAS评分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后SAS评分比较 （±s，分）

组别 n 干预前 干预后t P观察组 43 53.12±5.23 38.73±4.91 10.220 ＜0.001对照组 43 52.31±5.21 47.81±4.29 3.402 ＜0.01 t 0.558 7.097 P ＞0.05 ＜0.001

2.2 两组降压疗效比较 干预后观察组患者降压疗效明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

情志生理研究提示，精神紧张可引起高血压。情志因素对血压的影响已经得到公认。由于机体长期持续处于高焦虑状态，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高；同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压病。资料显示［6］，与健康人相比，高血压病患者具有性格内向、焦虑、情绪不稳等。高血压病患者因受长期甚至终身治疗的影响，加上缺乏疾病相关知识、担心疾病预后等，极易出现焦虑等不良情绪。情绪和高血压互为因果关系，相互影响，形成恶性循环［7］。中医学认为，高血压病属于“眩晕”的范畴，与患者焦虑、情绪不宁、急躁易怒的性格特点关系密切，常因七情过极诱发或加重，不良的精神刺激作用于机体，导致脏腑功能紊乱，机体阴阳失调而发病。单纯降压药物治疗不能完全缓解患者的情绪障碍和情志行为，情志治疗安神宁心，舒缓情绪，对高血压病的治疗具有积极的作用。如情志疏导、音乐疗法等，均可缓解患者紧张与焦虑情绪，符合祖国医学关于“精神内守，病安从来”的修身理念。本组结果显示，干预后观察组患者SAS评分明显低于对照组（P＜0.001），降压疗效优于对照组（P ＜0.05）。提示中医情志护理干预可减轻高血压病患者的焦虑状态，提高治疗效果。

表2 两组降压疗效比较 （n，%）

综上所述，情志护理能有效减轻高血压病患者的焦虑情绪，提高治疗效果。因此，在药物降压治疗的同时，应重视情志、社会因素对血压的影响，运用情志学理论对患者进行干预，以提高其治疗效果，改善预后，提高生活质量。

［1］ 张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：12.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579－616.

［3］ 顾瑜对，胡佩诚，杜文东.中医情志学［M］.增订版.北京：中国医药科技出版社，2005：161－166.

［4］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235－237.

［5］ 尚淑艳.高血压急症临床治疗体会（附50例临床分析）［J］.黑龙江医学，2009，33（10）：772－773.

［6］ 顼志敏.高血压治疗模式演变及其几个临床实用问题［J］.中国医刊，2002，37（10）：19－21.

［7］ 徐国梅.高血压病患者情志干预疗效观察［J］.医学信息，2009，22（2）：248－250.