剖宫产前应用葡萄糖酸钙预防产后出血的体会

卞爱铭

（中国医药城普济医院妇产科，江苏 泰州225300 E－mail：ehc620＠163.com）

预防剖宫产术中出血是减少产后出血发生率的重要因素，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。近年来，在产科领域钙制剂应用的重要性受到人们的重视。笔者在剖宫产术中，麻醉成功后立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml，增强子宫收缩，预防剖宫产术中出血，并与对照组进行随机对比研究，经临床观察，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年7月～2009年3月在本院产科住院选择行剖宫产术的产妇共100例，无血液系统疾病、无心脏病，均为未正式临产而行子宫下段剖宫产术者。100例按随机抽样分为葡萄糖酸钙组（试验组）50例和对照组50例。年龄19～37岁，孕37～42周。两组产妇的年龄、孕周、产次，新生儿体重及妊娠并发症等基本条件一致。

1.2 方法 麻醉均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后取平卧位，试验组于麻醉成功后静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml加于生理盐水100ml，快速滴注。剖宫产操作同常规，胎儿娩出后立即加用缩宫素20IU子宫肌内注射，同时静脉滴注缩宫素20IU。对照组不用10%葡萄糖酸钙，缩宫素用法同试验组。出血量计算方法为容积法和面积法。术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血并测量。纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml计算血量。剖宫产时总出血量为引流瓶总液体－羊水量＋纱布浸血量（≥400ml，产后2h内出血量≥400ml也为产后出血［1］）。24h出血量＝ 剖宫产时总出血量＋回房前、后卫生纸称重量之差。24h出血量≥500ml为产后出血。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组术中出血例数、术后出血例数比较见表1、表2。术中应用生命监测仪和血氧饱和度测定仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。用药后对上述各项指标无明显影响。

3 讨论

孕妇未临产而行剖宫产术时，子宫对宫缩剂的效应较临产者差，子宫常收缩欠佳，易使剖宫产术中出血量增加。产后出血是造成发达国家和发展中国家孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，尤其在发展中国家，因产后出血导致的死亡甚至达到产后死亡的近一半［2］。宫缩乏力在剖宫产术中经常发生，表现在胎盘取出后子宫体软、血窦闭合不良、宫腔继续失血等。传统的治疗方法为单纯使用缩宫素，结合子宫按摩，但有时经反复用药，剂量甚大而宫缩恢复仍不理想，部分患者可出现宫缩乏力，需用其他方法治疗，这可能与足月妊娠期容易出现血清钙下降有关。

表1 两组术中出血例数比较 （n）

表2 两组术后出血例数比较 （n）

子宫平滑肌细胞Ca2＋浓度降低，可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力［3］。娠期处于低钙状态，妊娠晚期更为明显，子宫肌细胞胞浆内的钙离子浓度对引起平滑肌兴奋收缩起重要作用。平滑肌内含有肌浆蛋白和肌动蛋白，肌细胞受刺激时肌浆内钙浓度上升，肌浆球蛋白与肌动蛋白相互作用即引起肌肉收缩，胞浆内游离钙的浓度对调节肌肉收缩蛋白的活动有决定性作用。鉴于足月妊娠期存在血清钙降低的情况，静脉注射葡萄糖酸钙是最直接而快速提高血清钙浓度的途径。临床上可见到静脉注射钙剂后，子宫收缩迅速［4］，可出现全身发热，因此应加以适当稀释后做缓慢注射，每分钟不超过2ml。由于钙盐兴奋心脏，注射速度过快，血清钙浓度突然增高，有可能引起心律失常，甚至心搏骤停。应特别强调，在应用强心苷期间或停药后7日以内，禁忌使用葡萄糖酸钙。此外，葡萄糖酸钙对组织的刺激性强，故应稀释后注射，且不能漏于血管外［5］。

根据10%葡萄糖酸钙的药理，其不良反应有：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、恶心、呕吐、心律失常等，静脉注射时不能漏出血管外，不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者，应用强心苷期间禁止静脉注射本品。根据其用法用量用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，每分钟不超过5ml。因此我们应用时至少静脉滴注10min，避免了不良反应的发生。严格注意用药安全，本试验组使用葡萄糖酸钙过程中，无一例发生过敏及其它不良反应，故剖宫产术前应用葡萄糖酸钙是减少术中、术后出血的一种简便、高效、安全实用的方法，且价格便宜，减少输血量，特别适用于取血困难及缺乏强力缩宫剂的乡村基层医院使用。

钙离子不仅是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的凝血过程。钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个外源性凝血环节上起促凝作用及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘娩出后的子宫内膜壁血窦关闭，促进血栓形成。

近年来各医院剖宫产率急剧上升，有些地区无指征剖宫产术更是普及。为降低产后出血率，减少剖宫产术中出血量，有人研究在高危妊娠，如双胎、妊高征等领域应用10%葡萄糖酸钙，也取得很好的临床效果［6］，故剖宫产术前补钙预防产后出血效果好，值得临床推广应用。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：953.

［2］ 曹泽毅.产后出血［M］／／中华妇产科学：临床版.北京：人民卫生出版社，2010：149.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：181.

［4］ 汪向东.剖宫产术麻醉中钙剂对宫缩乏力的疗效观察［J］.中国麻醉与镇痛杂志，2000（4）：271.

［5］ 陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：487.

［6］ 刘海燕.10%葡萄糖酸钙在双胎妊娠剖宫产手术中的应用［J］.中国妇幼保健，2009，24（30）：4307－4308.