银离子抗菌敷料治疗新生儿脐炎的疗效观察

俞佳 吴建萍 仇午娴

（江苏省无锡市中西医结合医院新生儿科，江苏 无锡214041）

新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当，脐残段被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症［1］。早期表现为脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水；后期脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，或形成局部脓肿，败血症；病情危重会引起腹膜炎，并有发热，精神不好，烦躁不安等全身中毒症状。慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿，常常流黏性分泌物，经久不愈。银离子抗菌敷料是在湿性愈合理论（Moist healing theory）和创面负压治疗理论（Negative pressure wound treatment，NPWT）背景下［2－4］，开发的一种临床创面治疗新材料，具有显著的加速难治创面愈合并控制创面慢性感染的效果。2010年7月～2011年6月我科收治的新生儿脐炎患儿50例。对照组患儿均使用莫匹罗星软膏治疗，实验组患儿采用爱康肤银抗菌敷料治疗，比较两者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿50例，男28例，女22例，年龄3～58d，平均年龄为24d。临床表现，轻度脐炎（脐缘红肿，有轻度渗出，无脓）8例，中度脐炎（脐缘红肿，渗出物较轻度增多，脓汁少许）27例，重度脐炎（脐缘红肿，溃烂，分泌物脓性，具臭味，伴随不同程度的腹膜炎和败血症体征）15例，50例用药前均取脐部分泌物细菌培养和药物敏感试验，22例培养出大肠杆菌，15例培养出金黄色葡萄球菌，8例培养出B型溶血性链球菌。本研究采取非同期临床对照研究，2010年7～12月住院患儿22例为对照组，2011年1～6月住院患儿28例为实验组，所有患者家属均已签署知情同意书。两组患儿性别、年龄、疾病严重度以及相关干扰因素比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 局部用消毒棉签蘸取碘伏把脓液清除干净，然后用生理盐水洗净碘伏渍，再用5ml注射器抽取生理盐水对准脐部脉冲式清洗2次，最后裁剪大小合适的爱康肤银抗菌敷料填充在脐部，盖上无菌纱布，每日1次。

1.2.2 对照组 局部用棉签蘸取3%双氧水清洗至没有泡沫，再用生理盐水清洗擦干，然后用安尔碘消毒后，再涂上莫匹罗星软膏，并以旋转手法轻揉按摩患处，使药物充分渗透吸收，盖上无菌纱布，每日2～3次。

1.3 观察指标 （1）脐部换药时疼痛程度：以患儿是否啼哭为标准，均在喂奶后1h安静状态下换药；（2）脐部治愈时间：以脐部无分泌物，脐缘无红肿为观察截点，观察记录两组脐部治愈时间；（3）脐部拭子细菌培养转阴时间：每3d在脐部换药前取脐部分泌物立刻做细菌培养，记录细菌培养首次转阴结果的时间。出现转阴结果后，该研究对象即终止此项目指标的观察；（4）换药次数和单次换药平均时间：记录两组单次换药所耗时间，反应不同换药方式对工作量的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包，定性资料计算构成比采用χ2检验，定量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～2）

表1 两组患儿换药疼痛程度比较 （例）

表2 两组患儿治疗效果比较（±s）

表2 两组患儿治疗效果比较（±s）

组别 例数 脐部愈合时间（d） 脐部拭子细菌培养转阴时间（d） 换药次数（次） 单次换药时间（min）实验组28 4.57±0.88 4.71±1.71 4.45±1.20 4.35±0.95对照组 22 6.77±1.06 6.82±1.89 10.00±2.29 7.05±0.90 t－8.005 －4.110 －10.450 －10.162 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

断脐后的新生儿脐部是个先天性创口，是细菌侵入的门户，在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床，造成局部及全身感染，严重时可发生腹壁蜂窝组织炎，甚至腹膜炎、败血症等严重的并发症。

莫匹罗星软膏为局部外用抗生素，作用于菌体内的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内tRNA，使敏感菌RNA和蛋白质合成中止。莫匹罗星对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其对与皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌非常有效，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。莫匹罗星对革兰氏阴性细菌亦有效。但有如下缺点：（1）无法保持创面湿润，易致创面粘连，换药时疼痛；敷料被分泌物浸透时，病原体易侵入造成感染［5］；（2）不能锁住渗液，在高渗期渗液外渗，浸渍伤口周围皮肤、污染衣物；渗液少时内层敷料很容易干燥并与伤口细胞粘连使细胞脱水；换药时不得不用生理盐水浸湿才能将内层敷料取下，否则易造成机械性损伤；（3）操作复杂，费时，换药频繁，换药时患者感到疼痛，伤口愈合时间长。

爱康肤银的基本成分是具有开放网络结构的羧甲基纤维素钠（Carboxymethyl cellulose sodium，CMC）以及含量为1.2%的银。CMC具有吸收创面渗液形成凝胶的特性，起到保持创面适宜的温湿度、支撑创面、与外界污染隔绝和保护裸露神经末梢、减轻疼痛的作用，敷料内所含银成分在创面内经氧化后形成活性银离子，发挥抗感染作用［6］，故能起到加速创面愈合的作用。并且敷料裁剪后不会产生碎屑，防止填塞后碎屑残留，同时吸收渗液后可整体取出，不会残留于创腔而影响伤口愈合。银离子抗菌敷料可在大量吸收渗液、维持湿润环境的同时不引起组织浸渍，为伤口提供最佳的愈合环境；敷料柔软不粘连，避免了伤口再次机械性损伤，患儿感觉舒适，减少了换药次数和换药时间。

本研究结果提示，用爱康肤银治疗脐炎效果显著，有减轻患儿痛苦、提高医护人员工作效率的优势，值得推广。

［1］ 邵肖梅.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：351.

［2］ Winter GD.Formation of scab and the rate of epithelialization on superficial wounds in the skin of the domestic pig［J］.Nature，1962，193：293－294.

［3］ Fay MF.Drainage systems.Their role in healing［J］.AJORN，1987，46：442.

［4］ Fox JW，Golden GT.The use of drains in subcutaneous surgical procedures［J］.Am J Surg，1976，132：673－674.

［5］ 郭秀玲，孙凤美.凡士林与石蜡油油纱敷料用于创面的疗效观察［J］.中国感染控制杂志，2007，6（4）：287－288.

［6］ Ovington LG.The truth about silver［J］.Ostomy Wound Manage，2004，50（9ASuppl）：1－10.