选择性关闭镇痛泵对高龄患者前列腺术后副反应发生的观察

陆凤英 曹苏 沈施仁

（南通大学附属医院外科，江苏 南通226001）

近年来，高龄老人进行经尿道前列腺电切术（TURP）数量增加［1］，膀胱痉挛是 TIRP术后较难处理的问题，不仅给患者带来痛苦，而且易出現术后出血、引流不畅等问題，甚至造成二次手术［2］。如何处理术后镇痛及膀胱痉挛问題尤为重要，静脉自控镇痛（PCIA）已广泛应用于术后，具有方便、镇痛满意等优点，但也发生了一些副反应，我们选择性关闭镇痛泵的方法对高龄患者前列腺术后副反应发生进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月～2010年6月入住我院泌尿外科的患者78例，年龄70～94岁，平均（79.0±3.0）岁，体重（68±5）kg，神志清楚，自愿接受镇痛并签署同意书的良性前列腺增生（BPH）患者，全麻下行TURP，将患者分为观察组38例和对照组40例，两组患者年龄、麻醉与手术方法差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PCIA配方及程序设置 镇痛药物的配制浓度和剂量：1.5μg／ml枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）加生理盐水共100ml，手术结束时连接上海博创生产电子镇痛泵行术后PCIA。PCIA设置：持续输注背景剂量根据体重1.5～2ml／h，自控给药剂量1ml／次，锁定时间15min。观察48h。

1.3 方法 观察组患者手术回病房后即关闭PCIA 4h，如无膀胱痉挛等不适，延至6h后启动镇痛泵48～72h；对照组手术结束回病房后即开启PCIA，设置至术后48～72h，比较两组使用PCIA副反应、膀胱痉挛的发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，行χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况n（%）

表2 两组患者术后副反应发生率比较n（%）

3 讨论

术后良好的镇痛可以减少老年患者的应激反应和痛苦，有利于术后康复［3］，PCIA的应用取得了良好的效果，但早期应用也带来了负面反应，所以加强PCIA的管理尤为重要。

舒芬太尼在临床应用中血流动力学稳定性好，呼吸抑制比率小，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应少［4］。但我们在临床实践中发现舒芬太尼持续给药，恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、血压下降等不良反应时有发生，常在术后6h内［5］发生，我们认为可能与术中镇痛药的作用还没有完全消失，术后早期使用了镇痛泵，药物的叠加作用有关。本研究中选择性关闭镇痛泵，发现对照组在术后4～6h血压下降、恶心、呕吐的发生率较观察组高，而且膀胱痉挛的发生率两组无差异，因此，我们认为术后早期可以暂不需要PCIA止痛。

护士要多巡视病房，若患者在镇痛泵关闭期间发现膀胱痉挛持续时间≥5s、引流液色浓或管腔有血块堵塞，冲洗液速度加快或手工冲洗时疼痛加剧，应立即开放PCIA，同时自控给药1次；如在镇痛泵开放期间，发现血压下降及患者昏睡、恶心、呕吐等，应暂时关闭镇痛泵，1～2h后再开放，这种选择性关闭对降低并发症的发生、保证病人安全及镇痛具有良好的效果。

［1］ 黄丽芝.高龄患者前列腺电切术后使用镇痛泵的观察及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：306.

［2］ 李倪，霍墨林.TURP术后静脉镇痛与硬膜外镇痛的临床比较［J］.中国误诊学杂志，2010，10（1）：563.

［3］ 吴素珍，欧阳文.氟比洛氛酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察［J］.现代生物医学进展，2010，10（13）：2505.

［4］ 许立新，佘守章，许学兵，等.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因术后硬膜外病人自控镇痛效应的观察［J］.临床麻醉学，2004，20（5）：280.

［5］ 方永珍，丘小青.静脉与硬膜外泵注芬太尼患者自控镇痛的临床应用 ［J］.海南医学院学报，2009，15（9）：1154.