血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨

白艳玲 李武平 刘冰 孙惠英 宋向阳

（第四军医大学西京医院感染管理科，陕西 西安710032）

浅静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具。静脉留置针操作简便，可保持静脉通畅，完成持续给药和间断给药，减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，使患者在输液中感到舒适。血液病患者需要接受反复多次的化疗，为保护血管，留置针的使用较为频繁。目前，关于留置针的留置时间国内还没有统一的标准，美国输液护理协会规定浅静脉留置针留置时间一般3～5d［1］，我国一般为4～6d［2］，而笔者通过临床观察发现，血液科患者留置针的留置时间以在3d以下者居多，多因为存在并发症而拔针，且静脉炎的发生者较多。血液科大多数患者因静脉多次穿刺、化疗药物局部刺激、白血病细胞皮肤浸润、局部水肿等，造成血管弹性差、细小、不易观察，而静脉炎等并发症的发生破坏了局部血管，更增加了穿刺的难度。留置时间过短，一是增加病人的再次穿刺痛苦，二是造成医疗资源浪费，也增加患者的费用负担。因此，笔者欲从血液病患者血象变化、用药方面探讨影响留置针留置时间的因素，指导临床护士合理使用留置针并在留置后精心护理，以期减少并发症的发生，提高留置针使用时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院血液科2011年3月～2011年7月收治的患者，共使用留置针161例次，其中，男94例次，女67例次，年龄9～82岁，平均年龄41岁。其中，急慢性白血病121例，恶性淋巴瘤21例，再生障碍性贫血8例，血小板减少性紫癜7例，多发性骨髓瘤4例，其均经骨髓或病例检查确诊。穿刺护士均为工作1年以上且曾接受静脉留置针培训。

1.2 材料 所有病例均选用美国B－D公司生产的24G静脉留置针及肝素帽，3M敷贴。均使用肝素封管液。

1.3 方法 查阅相关文献后自行设计调查表，专人负责填表，调查表内容包括患者性别、年龄、原发病种类、留置部位、留置时间、血象、药物使用情况、是否输血、拔针原因等。从留针第1天起观察患者留置针的使用情况，详细记录拔管原因、使用药物、血象高低等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件处理所得数据。计数资料比较采用四格表χ2检验或行×列χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 静脉留置时间 留置时间最长为8d，最短0.5d。本组资料按以3d为最佳留置时间为界，将留置时间分为两组，即留置时间3d以内组、3d以上组，各组所占比例与静脉炎的发生情况（表1）。

表1 161例次留置针患者静脉炎发生情况比较n（%）

2.2 影响患者静脉留置时间的相关因素（表2）

表2 影响患者留置时间的相关因素n（%）

3 讨论

3.1 留置时间与输入药物的性质有关 外周静脉导管输入液体的性质对静脉炎的发生及静脉留置时间有很大的影响。化疗药物属于细胞毒类药物，可损伤静脉内皮细胞，发生脱水变性，导致血管变硬而易于出现炎症［3］。本研究的结果显示，输注化疗药物的患者留置时间在3d以下者居多，占66.1%，拔管原因中13例因发生静脉炎而拔管，占拔管原因的65%，可见使用化疗药物对静脉留置时间有影响，与相关报道的结果一致。本组资料患者在输入化疗药物前后均用20ml生理盐水进行冲管，但静脉炎的发生率相对较高。建议临床护士在化疗前后可根据患者的病情选用合理的冲管液，严格按照药代动力学计算出的滴速滴注，并加强巡视。

刘红军［4］的报道显示抗生素的使用、快速输液（90ml／h）及大量输液容易引起静脉炎，本研究结果显示，输入抗生素、血制品会影响留置时间。建议临床应合理安排输液，用药顺序为先输入高渗性或刺激性较强的药物，后输入等渗或刺激性较小的药物。在输入抗生素、血制品等刺激性较强的药物时，为减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力，及为使药物得到充分稀释，输液速度宜慢，完成输液后及时输入少量0.9%氯化钠溶液冲洗静脉通路；并且更加严密观察输液量较大的患者，一旦发生静脉炎，立即拔出静脉留置针，停止在该部位输液，局部给予50%硫酸镁湿敷。

3.2 血象高低影响留置时间 本研究显示，患者白细胞＜1.0×109／L，血小板＜50×109／L，血红蛋白＜60g／L留置时间明显缩短。因此，建议临床护士工作中应密切关注患者血象的变化，对血象较低的患者根据该日输入药物的种类、输液量等，评估是否适合使用留置针。应使用留置针的患者，护士在置管时应严格无菌操作，穿刺时应尽量一次成功，避免针头在血管内反复抽拉，以免损伤管壁；每天更换留置针贴膜，严密观察穿刺局部有无红、肿、痛，发现有此现象，应及时拔管，防止因并发症的发生而损伤血管。

3.3 合理的留置时间探讨 本组资料中患者的留置部位以手臂静脉居多，一是因为患者为多次住院，手背静脉遭到破坏，只能选择手臂或足背静脉；二是因为有患者要求留置手臂静脉较为方便。本组资料留置部位与留置时间差异无显著意义。

基于以上的研究结果，我们建议临床在使用留置针时要因人而异，具体情况具体分析，评估患者的情况，血象较低，输入刺激性药物多的患者可以建议选用一次性钢针输入，有要求使用留置针的患者要注意加强护理，加强巡视，确保留置针这一技术在血液病患者中能最大限度地发挥优势，减轻患者痛苦，节省经费开支。

［1］ Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy［M］.5th ed.Philadelphia：Lippincott，1993：100－130.

［2］ 周肖琴，甘宇.静脉留置针应用的体会［J］.医学文选，2000，19（6）：992.

［3］ 王卫玲.浅谈甘露醇致静脉损伤后的护理干预［J］.中华医学实践，2006，5（6）：230.

［4］ 刘红军，张莉，王力红.静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析［J］.黑龙江医学，2007，31（4）：312.