降低外阴癌术后切口感染的相关因素探讨及护理

马俊英 康会霞 马明娜 张正茂 李利

（河北医科大学第四医院妇产科，河北 石家庄050011）

外阴癌常见于60岁以上妇女，占女性生殖道癌肿的3%～5%［1］。外阴癌的治疗以手术为主，外阴癌治疗一般采用外阴根治术，即外阴广泛切除加腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫术［2］。但手术对病人创伤较大，多数手术伤口不能一期愈合，术后外阴严重变形，影响病人的生活质量及心理状态。近年来我科对收治的外阴癌患者手术切口方式和术后卧位进行改进后，27例患者仅1例发生切口感染，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2011年10月我科收治的行外阴癌根治术患者56例，其中，手术切口和术后卧位改进的27例为实验组，年龄36～74岁；回顾性分析另外29例作为对照组，年龄33～78岁。两组患者术前外阴肿物均经病理检查证实为外阴鳞癌，实验组：Ⅰ期2例，Ⅱ期及以上25例；外阴广泛切除加腹股沟和／或盆腔淋巴结清扫术23例，外阴广泛切除4例；对照组：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期及以上23例；外阴广泛切除加腹股沟和／或盆腔淋巴结清扫术19例，外阴单纯切除3例，外阴广泛切除7例。两组患者的年龄、疾病分期和手术范围经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。实验组病例除手术切口和术后卧位改

进外，所处病室环境、抗生素应用以及其它的治疗和护理方法与对照组均相同。

1.2 手术方法 手术切口的选择：对照组于髂前上棘内侧3cm为起点，以腹股沟作垂直半弧形切口，创面以橡皮片引流［3］，长约15cm。实验组于腹股沟韧带上方1cm处做下腹两侧的斜切口，长约10cm。手术技巧：（1）保留皮下脂肪厚度为0.6～0.7cm，目的在于尽量多保留皮瓣下血管网；（2）切开前需预先做好皮肤缝合对接标记，皮瓣与肌肉筋膜间自然对合而不予缝合，使其均匀紧贴皮下不留死腔，并于创面间放置硬管负压引流以保证通畅，皮肤切口敷料外用盐袋借重力压迫；（3）电刀要用电凝，尽量不用电切，要冷刀和丝线断扎，以降低对皮瓣造成的热损伤。

1.3 统计学方法 将实验组与对照组所得数据均采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，分析排除年龄、疾病分期和手术范围因素采用均数±标准差检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 术后卧位护理的改进 实验组患者术后应取平卧位10～14d，双腿自然屈曲，臀部及大腿外侧各置较厚的软棉枕一个，防止双下肢过度外展和疲乏；侧卧时两腿屈曲并拢，用较薄的软枕放在双膝部之间，切忌下肢伸展或一前一后侧卧，以减轻切口张力；侧卧时间不宜过长，一侧不超过1h为宜，防止压疮发生和影响淋巴回流。对照组患者术后取屈膝外展平卧位或30°～40°角的半卧位3～5d，膝下垫一软枕。

2.2 引流管护理 引流液是否畅通，是预防伤口裂开、感染及坏死的重要措施。术后双腹股沟持续负压引流4～6d，保持引流管通畅，无弯折，注意引流液性状、颜色，记录引流液量。负压吸引一方面可吸出渗血渗液；另一方面可使皮片紧贴创面，既可减少积液又有利于皮片的存活，防止坏死，对切口愈合有利。如发现切口敷料出现渗血、渗液时需随时通知医生更换，并始终使创面保持负压［4］。

2.3 压迫止血 为防止皮肤、肌肉组织间隙的残存渗血渗液而导致伤口难以愈合，术后应予以0.5～1kg盐袋压迫腹股沟处，压迫时间为4～7d。盐袋应以软毛巾包裹，吸收汗液、增进舒适、保护伤口。

2.4 切口护理

2.4.1 术前 防止手术切口感染，除术前1日认真清洁术野外，在患者入院后即给予1／5 000PP溶液2 000ml每晚坐浴1次，以确保术后外阴皮肤切口的一期愈合。

2.4.2 术后 严密观察切口愈合情况，应保持切口敷料清洁干燥，每日伤口换药1～2次，切口敷料渗湿则应随时更换，换药时医生应及时将渗液挤出以保持伤口干燥后，及时用盐袋继续压迫；术后72h开始红外线照射切口，每部位切口照射20min，每日2次，以增进切口部位血液循环，促进愈合。做各种治疗时，应注意屏风遮挡保护患者隐私。

2.5 排尿排便护理 患者术后留置导尿管约1～2周，随着置管时间的延长，尿路感染发生率则增加，每次切口换药时要给予会阴护理，防止泌尿系感染；术后应控制排便时间，以减少大便污染创面的机会。术前3d进无渣流食，每晚口服果导片以清洁肠道。术后禁食的时间长达3～4d，开始进食后先是3d无渣流质饮食，之后再3d半流或普食。术后1周内控制患者不要排便，必要时给予收敛药，抑制肠蠕动。每次排便、排尿后，均要给予1‰新洁尔灭棉球或碘伏棉球清洁消毒会阴部。

2.6 预防压疮护理 保持床单位清洁，及时更换被服，患者术后尽量平卧，2h协助患者翻身一次，预防压疮的发生。

2.7 功能锻炼及康复指导 患者因手术切除大量组织，易致切口瘢痕或挛缩而引起阴道口狭窄。因此，术后15～30d尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等，2次／d，每次10～20min，动作轻柔、缓慢，活动范围由小到大。根据年龄及病情不同，指导患者行外阴肌肉锻炼即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松，以提高性兴奋及性功能。

3 结果（表1）

表1 两组患者感染发生率比较 例（%）

4 讨论

外阴癌的治疗以手术为主，由于组织切除范围大，出血多，切口易感染而导致伤口的延期愈合，不仅增加患者的痛苦，而且还增加患者经济负担。因此，无论医疗还是护理，探讨降低外阴癌根治术切口感染率的相关因素成为外阴癌治疗的重要内容。本组病例在经治医生相同的情况下，对腹股沟切口方式和手术技巧改进的基础上，对外阴癌术后护理进行认真研究和改进：延长平卧位时间为10～14d，双腿自然屈曲，臀部及大腿外侧各置较厚的软棉枕一个，防止双下肢外展和疲乏；侧卧时两腿屈曲并拢，用较薄的软枕放在双膝部之间，切忌下肢伸展或一前一后侧卧，以减轻切口张力；加强了术后床上的康复训练；防止压疮的发生和影响淋巴回流等完善了此病的围手术期护理内容，显著降低了切口感染率，明显缩短了患者住院时间，降低了术后并发症，且伤口愈合快，使术后需补充放射、化疗者能尽快接受治疗。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1711－1713.

［2］ 管睿.外阴癌手术治疗的研究进展［J］.现代妇产科进展，2003，12（3）：214－215.

［3］ 张志毅.妇科肿瘤手术学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：41－44.