广西大型医用设备配置现状分析

朱平华，李晓鹏

广西医科大学 人文管理学院，广西 南宁 530021

大型医用设备价格昂贵，使用费用高，是控制医疗费用的关键环节之一。因此，合理配置大型设备意义重大。课题组经过全区普查、现场核查、违规设备排查和专家咨询调查等过程，对广西大型医用设备的配置和使用情况有了总体的把握，并进行了初步的分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口和社会经济发展资料主要来源于，《广西统计年鉴》（2000～2009年版）[1]，医疗卫生服务资料来自于2010年广西卫生统计提要及2010年广西卫生事业发展统计快报，大型医用设备资料来自于对广西所有大型医用设备的全区普查和现场核查。

1.2 调查方法和资料处理

主要通过问卷形式对2010年全年广西大型医用设备基本情况进行问卷调查，各级医疗机构负责调查表的填写，由卫生行政机构初审后汇总上报，后由经过统一培训的工作人员通过现场查阅相关资料来核实数据的真实性、准确性，再利用Epidata软件完成数据录入工作，最后使用SPSS统计软件对数据进行构成比、平均数、增长率等指标的统计分析[2-4]。

2 主要结果与分析

2.1 大型医用设置配置总体情况

2010年底广西拥有甲、乙类大型医用设备435台，其中，甲类7台，乙类428台。乙类大型医疗设备的实际配置量分别为：CT 258台、MR I56台、DSA 53台、LA 43台、SPECT 18台。2005～2010年5种乙类大型医用设备年均增长7.08%，设备增幅得到有效控制。CT、MRI、DSA、LA、SPECT 5种乙类大型医用设备的年均增长率分别为 4.40%、12.56%、12.05%、11.46%、12.47%。5种乙类大型医用设备中，三级医院有190台，占44.40%；二级医院有202台，占47.20%；一级医院有16台，占3.74%；未评级医院有20台，占4.67%，见表1。从设备性质来看，CT设备中，新设备占3/4，二手为1/4，MRI、DSA、LA、SPECT设备中，新设备都在九成以上；从使用年限来看，使用时间在6～10年的设备居多，占60%以上，部分设备面临更新换代，0～5年在25%以上，10年以下的设备占86%以上，而10年以上的在14%以下；从医院级别来看，主要集中在地市级和县级医院，分别占了42%多和33%多，省级医院占16%；从机构性质来看，广西乙类大型医用设备主要集中在公立医院，占96%多，民营仅为3%多；从设备的购置资金来看，绝大多数为医院自筹经费。

表1 不同等级医院拥有大型设备情况 （台）

2.2 大型医用设备分布情况

广西一、二、三级医院均有配备CT，县级医院为普通型产品，自治区直属医院和部分市级医院为高端产品如多排螺旋CT，一级医院及民营医院也有配置。MRI、DSA、LA、SPECT主要分布在自治区和市级医院。随着设备价格增高和专业性增强，MRI、DSA、LA、SPECT依次向规模较大的医院集中，CT显示了不同的分布特征，很多床位＜200张的小型医院购置了CT，有接近半数（45%）的设备分布于这些小规模医院，见表2。

表2 不同规模医院5种乙类大型医用设备的分布

2.3 大型医用设备服务临床情况

全区每百万人口CT拥有量平均为4.91台，最高的为桂林市7.19台，最低的为贵港市2.33台；全区每百万人口MRI拥有量平均为1.07台，最高的为柳州市2.16台，最低的为贵港市0.39台，设备区域分布明显不合理。不同级别医院之间的设备年均工作量差别较大，区属三甲医院的工作量较大，县级及县级以下医疗机构的设备年均工作量相对较低，乡镇卫生院的设备工作量很低。这说明分布在小型医院的大量设备（CT等）因病源少而效率低下，见表3。全区平均每台CT服务512张床位，MRI服务2357张床位，DSA服务2491张床位，LA服务3070张床位，SPECT服务7334张床位。

表3 不同级别医院5种乙类大型医用设备年工作量

2.4 大型医用设备利用情况

从调查的数据来看，广西大型设备的总体利用情况有了明显改善。以CT为例，每台设备的年检查人次数在逐年增加。年检查量＞5000人次的设备数从2008年的49.35%增加到2010年的57.36%，而年检查量＜1500人次的设备则相应减少，从2008年的33.77%减少到2010年的29.07%，见表4。从不同类型和等级的医疗机构来看，对大型设备的利用情况存在较大差异。三甲医院的大型设备利用率较高，广西医科大学第一附属医院2010年3台CT共检查了63225人次；单机年检查人次超过15000人次的三甲医院高达16家，占全部三甲医院的42.1﹪。广西拥有大型医用设备的乡镇中心卫生院规模较小，在15家拥有乙类大型设备的中心卫生院中，实际开出床位数超过100张的只有3家，占15家拥有乙类大型设备中心卫生院的20%，全区有15家中心卫生院配置了CT，其使用效率也相对偏低，与全区平均水平有较大差距。设备利用过度和利用不足并存。

表4 广西CT利用情况表

3 讨论

3.1 科学测算，控制总量

加强广西大型医用设备配置与管理工作，首先要从建立设备的动态监测数据库，开发设备综合信息管理系统做起，积极探讨更具科学性、适宜性的大型医用设备区域配置标准的测算方法，从源头上遏制大型医用设备配置的混乱状态[5]。

3.2 严格准入，均衡配置

只有科学严格地设置和执行准入标准，才能实现地区和医疗机构的均衡配置，并相应建立专家论证评估制度[6-7]，对购置百万元以上的大型设备进行市场调研和专家对相关医院的技术水平及管理水平评估，才能抑制资源浪费。

3.3 适度前瞻，适应需求

随着新型农村合作医疗制度在广西的覆盖及城镇居民医疗保险制度的推广，城乡居民的就医需求也会增多，相应地医疗检查可能也会随之增多，这就要求大型医用设备的配置要有适度的前瞻性，以应对随医保覆盖率的上升，随之带来的日益增加的服务需求、日益增加的流动人口及日益加剧的老龄化趋势。

3.4 强化保障，整合利益

各地往往在执行和落实配置规划时出现执行不力、落实不到位等问题，这会直接影响到整个规划的实施和应发挥的作用[8-9]。因此，强化保障机制，加大政府对推行大型医用设备规划政策资源的投入，健全规划执行监督和问责机制，解决配置规划执行和落实难问题显得尤为必要。

[1]广西壮族自治区统计局编.广西统计年鉴·2011[M].北京:中国统计出版社,2011.

[2]张文彤.SPSS统计分析高级教程[M].北京:高等教育出版社,2004:11-115.

[3]匡莉,张心明,张文燕,等.广东省乙类大型医用设备配置现状调查和相关政策分析[J].中国医院管理,2007,(2):36-38.

[4]陈景春.新疆乙类大型医用设备配置使用现状分析[J].卫生经济研究,2009,(10):43-44.

[5]朱平华,王前强.大型医用设备配置与管理研究进展[J].中国卫生经济,2010,29(4):33-36.

[6]陈龙,郑焜,沈明云.关于如何统计评估医疗设备配置与使用情况的探讨[J].中国医疗设备,2011,26(8):63-64.

[7]张军,关兵,周丹.大型医用设备利用效率及配置合理性分析[J].中国医疗设备,2008,23(7):67-69.

[8]王前强,倪建.区域卫生规划政策低效及其治理[J].中国卫生经济,2010,(5):52-54.

[9]王前强.激励相容与中国医改[J].中国医院管理,2009,29(3):1-5.