应用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床疗效分析

张 起

（郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

即使在抗生素治疗极为发达的今天，肺部感染性疾病仍是威胁人类健康的主要疾病之一。其发病率仍然十分高，感染性疾病致死者约占全球人口死亡数的1/3，而其中呼吸系统感染则居各类感染的首位[1]。由于老年人基础疾病较多、体质虚弱、免疫系统低下等因素，导致老年人出现呼吸系统感染的概率大大增加。老年肺炎得不到控制则很容易演变成重症肺炎，大大增加了老年呼吸道感染的死亡率。我院自近年来采用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎取得了一定的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2007年3月至2009年12月收治的98例老年重症肺炎患者随机分为观察组（纤维支气管镜冲洗治疗组）48例和对照组（常规治疗组）50例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎的临床诊断标准[2]，且排除严重肝肾功能不全、肿瘤、血液病、过敏体质患者。观察组48例患者中男31例，女17例；年龄61～87岁，平均69.5岁；病程3d～49d，平均15.4d；基础疾病中慢性支气管炎15例，肺气肿6例，高血压15例。对照组50例患者中男32例，女18例；年龄62～85岁，平均70.2岁；病程4d～53d，平均15.8d；基础疾病中慢性支气管炎13例，肺气肿8例，高血压12例。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在药敏实验的基础上给予抗生素治疗，同时给予卧床休息、吸氧、对症治疗、补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等。观察组在以上治疗同时给予纤维支气管镜呼吸道冲洗，冲洗液为生理盐水，每次注入量为10～20mL，主要冲洗部位为感染的支气管支段，一般每次冲洗液量不超过200ml，每日进行一次冲洗，连续治疗7d。两组患者均以持续治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程后观察比较治疗效果。

1.3 疗效评价标准

显效：临床症状及体征完全消失，外周血白细胞计数正常，X线检查肺部感染性病灶消失或缩小80%以上；有效：临床症状及体征明显改善，外周血白细胞计数基本正常，X线检查肺部感染性病灶缩小60%以上；无效：临床症状及体征基本无改善甚至加重，外周血白细胞计数及X线检查肺部感染性病灶基本无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

见表1。

表1 两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较（n）

由表1可以看出，观察组显效33例，有效14例，总有效率为97.9%；对照组显效25例，有效19例，总有效率为88.0%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 不良反应

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨 论

20世纪纤维支气管镜的出现开始逐渐改变了肺部疾病的临床实践，同时也加深了我们对于肺部疾病的理解。在现代临床实践中，纤维支气管镜已逐渐成为肺部疾病中应用最为广泛的侵入性诊断及治疗手段。目前，纤维支气管镜被呼吸内科医师、胸外科医师、重症监护医师、耳鼻喉科医师及麻醉师广泛使用。同时，纤维支气管镜的使用范围也逐渐从以前的单纯诊断过渡到诊断和治疗双重应用上面。纤维支气管镜不单可以被用来诊断多种肺部急性，同时也可以用于治疗肺不张、肺部感染性疾病、胸膜疾病、肺部弥漫性疾病等多方面。应用纤维支气管镜治疗重症肺炎的原理在于通过局部生理盐水甚至具有抗菌、抗炎药物的灌洗可以有效的改善呼吸系统局部的炎性症状，改善呼吸道及肺部之间的气体交换。通过灌洗液的反复冲洗能够促进呼吸道中痰液及其他炎性产物的排出，对控制重症肺炎感染病灶的不断扩散与难以愈合具有重要意义。临床实践证明，对于老年重症肺炎患者加用纤支镜冲洗治疗，可以在不增加痛苦、不良反应等基础上提高临床治疗效果，降低临床致死率。

[1]王攀,王进.口服头孢菌素的临床应用进展[J].中国执业药师,2011(6)：25-26.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10)：651-655.