长程录像脑电图监测儿童发作性疾病60例

吉晓春 孟秀枝

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

发作性疾病主要是指由脑的感觉、意识、自主神经及运动领域的痫性发放而导致的发作性症状，主要临床表现有突然反复发作、发作间期恢复正常，多数为癫痫性发作（ES），ES以外可概称为非痫性发作（NES）。由于NES临床表现多变且患者有可能并存NES与ES，加重对疾病诊断的困难程度。我院依据文献，选择2010年1月至2011年11月就诊60例的发作性疾病患儿的临床资料，采用长程录像脑电图（video electroencephalogram，VEEG）区别及诊断ES与NES，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1 月至2011年11月，我院共收治因发作性事件就诊的门诊及住院患儿60例，根据发作时临床表现，结合各项体检报告及患儿发病史，拟诊断ES44例，NES16例；其中患儿1个月～1岁12例，1～3岁19例，3～7岁14例，7～14岁15例。平均病程（3.5±1.2）d；其中惊厥39例，发作性意识改变11例，发作性乏力1例，发作性头痛5例，眩晕4例。给予患儿应用一次或以上脑电图（EGG）检查，随后采用VEEG监测。

1.2 诊断及纳入标准

癫痫发作分类根据1984年关于小儿癫痫临床分类和治疗建议作为诊断标准；VEEG监测时如患儿出现典型发作，而同步EEG无明显变化，为非癫痫事件；如患儿同步EEG时出痫样放电，如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波及异常节律等，或背景节律发生改变，则表现为癫痫事件。如监测患儿无发作表现，根据发作时EEG及临床发作特点确认。

1.3 监测及诊断方法

采用VEEG监测，监测前患儿2～8h禁睡，选择下午15时开始监测，监测时间为24h。在患儿头皮放置国际标准10～20系统16道记录电级，双侧耳为参考电级，以单个摄像头监测发作情况。记录并完成睁闭眼反应，过度换气试验及自然睡眠状态下的EEG，睡眠至少要包括1个完整的睡眠周期。根据储存的VEEG记录图像及脑电信号的信息，检查并调用回放同屏同步逐步进行分析、记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

60例患儿中，经VEEG监测诊断对比发现，ES组有3例经诊断更改为NES组，NES组有1例更改为ES组；常规EEG组与VEEG组在痫样放电检出率、总异常检出率比较具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组对比ES与NES痫性放电检出及正常、总异常检出对比表

3 讨 论

近几年来，长程录像脑电图（VEEG）监测技术在我国得到迅速发展，与此同时，国内脑电图（EGG）在诊断水平上相对滞后，尤其表现在小儿发作性疾病的诊断上。由于癫痫发作的临床表现形式多样，缺乏特异性诊断标准；另外，由于小儿一些生理现象与ES的临床表征不易区别，如个别医师临床经验不足，很容易造成误诊，据有关数据统计，相当一部分NES被误诊为ES，这个误诊率可达30%左右。一般来说，常规EEG由于描记时间短，ES及NES在临床表现是一个时间段内的疾病发作表现，需要长时间的观察，并作出诊断，因而有时常规EEG检出率低，很难降低误诊率；而VEEG由于延长了监测时间，监测过程中还包括了完整的睡眠周期，明显提高了对患儿异常脑电波的检出率，提高了ES的诊断率[1-3]。

本组研究发现，与常规EEG比较，VEEG在检出痫样放电检出率和总异常检出率上，显示出较大的优势，对患儿ES与NES诊断较常规EEG诊断精准许多，对其后期治疗提供了有意义的价值。痫样放电一般在睡眠状态中出现较多有关。这可能与睡眠时脑干网关系统功能有关，睡眠时，脑干网关系系统上行激活系统功能低下，大脑皮质与边缘系统的神经元兴奋度高于非睡眠时间，大脑皮层对皮下结构的抵制作用降低，造成痫样放电现象增多。

但VEEG长程记录时伪迹较多，如拍打患儿，患儿头部、肢体活动等都可能出现为痫波，结合同步录像，一般易识别伪迹。但同样应注意临床发作未见痫样放电，不能得到明确诊断的问题，如遇到这样的条件，在允许的情况下，可通过延长监测时间、重复监测来提高检出率，虽然VEEG有以上几点不足，但仍是鉴别小儿发作性疾病的重要辅助手段，对确诊ES与NES具有较高的应用价值。

总之，痫样放电伴有与发作同步的痫性脑电波是确诊ES的重要依据，如发作时未监测出痫样脑电波则可确诊为NES，VEEG的长时间监测，有助于降低误诊率、误治率，提高了医师诊断的准确性，为有效且及早控制患儿发作性疾病症状提供了重要的应用价值。

[1]田培超,王静,陈晓斯,等.长程录像电脑图监测儿童发作性疾病262例[J].实用儿科临床杂志,2008,23(9)：55.

[2]吴文乾,孔峰,臧玉萍.320例癫痫患者的长程脑电图与CT分析[J].临床神经电生理学杂志,2007,16(4)：90-93.

[3]刘晓燕.发挥长程脑电监测在小儿癫痫诊断中的作用[J].中华儿科杂志,2004,42(4)：241-243.