心肌缺血心电图ST段与T波及心率变化关系

高淑丹 吴阳静

（浙江省杭州市萧山医院心电图科，浙江 杭州 311201）

心电图是临床常用的评价心脏病变和冠状动脉供血情况的检查手段。心电图ST-T改变常用来评价心肌缺血的程度[1,2]。心肌缺血时，心电图ST段形态、T波形态及心律等均可能出现异常变化。本研究对我院收治的疑似心肌缺血患者心电图资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月至2011年3月收治的疑似心肌缺血患者100例作为本次研究对象，其中男性66例，女性34例，年龄56～75岁，平均年龄（68.5±5.5）岁，临床症状：胸闷100例，胸痛75例，心悸66例。排除预激综合征、束支传导阻滞、药物影响等情况。所有患者均在知情同意的情况下进行心电图检查和冠状动脉造影检查，冠状动脉主要分支管腔狭窄≥50%具有病理意义。

1.2 方法

①仪器与方法：采用日本生产的光电9320K型十二道心电图描记仪。②测定方法：心电图检查在发病后的第1d内每2～8h记录1次心电图，第1d后，每12～24h记录1次心电图，各导联都在同一固定位置记录。以T-P段作为基线，即是T波终点到P波起点，然后以P-R段作为基线，以QRS波群终点作为后60ms进行测量，ST水平型、ST下斜型为下斜降支和R波降支角度≥90°，压低≥0.05mV作为诊断标准。T波方向可能倒置、双相或者直立。依据各组心电图ST段、T波进行分组：Ⅰ组：ST段压低＜2.0mm组；Ⅱ组：ST段压低≥2.0mm；Ⅲ组：ST段水平延长组；Ⅳ组：ST段抬高组；Ⅴ组：持续ST段压低组伴有或者不伴有T波改变组；Ⅵ：持续单纯T波低平、倒置组；Ⅶ组：ST-T异常变化。

1.3 观察指标

观察各组冠状动脉造影阳性率和心率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验和t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

各组冠状动脉造影阳性率和心率情况（表1）ST段压低＜2.0mm、ST段压低≥2.0mm、ST-T异常变化冠状动脉狭窄的阳性率均较高，同时心率也高于其他分组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 各组冠状动脉造影阳性率和心率情况

3 讨 论

冠心病患者随着年龄增大，患者常会出现心肌缺血症状，其中以无症状心肌缺血较为多见。因其发病隐匿，病死率增高，给患者和医师均带来巨大的压力。随着动态心电图技术的发展，其价值已经得到肯定，其用来检测有症状心肌缺血和无症状心肌缺血，尤其是用动态心电图检测心肌缺血发作的初始心率，为心肌缺血阈，在一定程度上反映了冠状动脉张力的情况。心肌缺血是冠心病患者重要的临床表现，但是有些心肌缺血患者发病时无其他类型的心绞痛发生，进而医患均无足够的重视，使得患者失去了最佳治疗的时机。有资料显示[3,4]，慢性冠状动脉供血不足患者体表心电图可出现缓慢的缺血性ST-T改变，即ST段水平型或者下斜型压低，并且可以伴有或者不伴有T波倒置。但是由于心电图ST-T改变的影响因素较多，除了冠状动脉缺血以外，还可能由于内分泌代谢、电解质紊乱及神经因素病变引起[5]。心肌缺血时患者心室壁内膜、外膜、室膜全层心肌缺血程度不同，ST可能表现为压低、抬高、水平延长以及T波高尖、倒置等。本研究通过对不同心电图表现进行分组，结果表明，ST段压低＜2.0mm、ST段压低≥2.0mm、ST-T异常变化冠状动脉狭窄的阳性率均较高，同时心率也高于其他分组，提示ST段压低幅度与缺血的严重程度呈现正相关，ST段严重压低者提示可能有多支狭窄或者左主干有重度病变，伴随着对称性的T波深度倒置，提示广泛严重的心肌缺血[5]。ST段水平延长或者ST段上抬者可能是冠状动脉接近闭塞，伴有透壁性心肌损伤。综上所述，心肌缺血和心电ST段、T波及心率有一定的相关性，具体机制有待于进一步探讨。

[1]李延军,宏峰,严洪,等.心肌缺血心电ST段与T波及心率之间的关联性分析[J].航天医学与医学工程,2010,23(5)：340-344.

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