皮质激素在IVP检查中对对比剂不良反应的影响

李家源

（南涧县人民医院放射科，云南 南涧 675700）

IVP既排泄性尿路造影（又称静脉肾盂造影）是最常用和有效的造影方法，目前虽已有其他新的影像诊断方法例如超声、核素、CT、MRI等，但对肾盂、肾盏的微细改变的显示尚不如本法的全面及清晰，所以仍将本法作为泌尿系统最基本、最方便的诊断方法[1]。IVP检查需要用对比剂，而对比剂所产生的不良反应给患者带来不适与痛苦，为减少、减轻不良反应的发生，我们对40例患者采用了对比剂加皮质激素，结果能有效减少、减轻对比剂的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1 月至2010年12月，在我院行IVP检查，对比剂用76%泛影葡胺的患者80例，男46例，女34例，年龄24～64岁，平均年龄45.6岁。其中肾结石38例，输尿管结石30例，肾结石合并输尿管结石5例，正常7例。所有患者均为首次接受IVP检查。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者年龄、性别、病情比较差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者静脉推注对比剂（76%泛影葡胺40mL），观察组静脉推注对比剂的同时给予皮质激素（76%泛影葡胺40mL+地塞米松10mg）。观察两组患者不良反应的发生率。

2 结 果

单用对比剂组的不良反应：恶心、呕吐12例；胸闷1例；咳嗽、喷嚏2例；气急、荨麻疹1例；休克1例。对比剂加皮质激素组的不良反应：恶心、呕吐3例；胸闷0例；咳嗽、喷嚏0例；气急、荨麻疹0例；休克0例。两组患者不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差别有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较表

3 讨 论

3.1 造影为X线特殊检查[1,2]。人体某些部位或器官缺乏天然对比，如消化道、泌尿道、心脏房室及血管等等，应用人工对比的方法，将高密度的物质或低密度的气体引入某些器官、腔道或周围间隙，产生鲜明的对比，从而了解器官形态、功能等的改变情况，达到诊断疾病的要求。被引入的物质称为对比剂。对比剂的种类很多，总的分为密度高的阳性对比剂和密度低的阴性对比剂两大类。阳性对比剂有钡制剂和碘制剂两类。在碘制剂中又分无机碘和油脂类。阴性对比剂有空气、氧气及二氧化碳等。

3.2 泛影葡胺自1953年诞生以来，是最常使用的碘水对比剂，但由于它的渗透压高于血浆和组织液，注射于血管内，可损伤血管内皮细胞，释放介质，导致特异反应、疼痛和血管扩张，以及严重的过敏反应。造影前使用一定剂量的皮质激素能够有效地预防不良反应的发生。目前，国内外不少学者主张联合使用皮质激素和抗组胺药物[2]。

3.3 非离子型对比剂其主要特点是渗透压低，因而能减少不良反应的发生[3]。泛影葡胺虽价廉，患者易接爱，但属离子型对比剂，比非离子型对比剂易发生不良反应，非离子型对比剂与离子型对比剂不良反应发生率之比为1∶5[2,3]，尤其是中度和重度不良反应的发生。因此，应尽量选择非离子型对比剂，特别是高危人群应避免使用离子型对比剂。

3.4 避免过量、过快注射对比剂，动物实验和临床资料表明[2]，过快，尤其是过量注射对比剂，可增加不良反应发生的机率。

3.5 造影前使用了一定剂量的皮质激素，也应做好应急准备。检查过程中应密切观察患者及早发现不良反应，并及时作出相应处理。

3.6 在造影前也需了解患者的心、肝、肾的功能情况，以免发生大量的碘潴留而产生毒性反应，导致不必要的意外事故。

[1]荣独山.X线诊断学[M].第二册.上海：上海科学技术出版社,1988：312-317.

[2]焦俊,王小林,陈绪光.实用医学影像技术学[M].贵阳：贵州科技出版社,2000：94-99.

[3]温白蒂.非离子型造影剂优维显在静脉尿路造影中的应用[J].现代医用影像学,1993,2(3)：134.