64例腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床分析

齐爱英

（河南省漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院妇产科，河南 漯河 462000）

腹腔镜的应用对于多数并没有出现输卵管妊娠破裂的患者能够帮助实现确诊，在病变早期，因为对输卵管的破坏还比较轻，为实施镜下输卵管保守手术提供了条件，可以明显的提高再次妊娠的比率和概率，能提升输卵管的复通比率，还可以让输卵管的功能得到很好的保留。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计64例，均为2010年10月至2011年10月我院收治的输卵管妊娠患者。年龄20～41岁，平均年龄（28.7±3.2）岁。已生育者38例，未生育者26例。随机分为观察组32例（腹腔镜治疗）和对照组32例（开腹手术治疗）。两组在年龄、孕产次、停经史、阴道不规则流血天数等各方面相比均无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组给予腹腔镜手术治疗，其中给予输卵管开窗取胚术者20例、给予输卵管切除术者4例、给予输卵管伞端挤压胚胎术者8例。对所有的患者都给予全身麻醉，选取臀高膀胱截石的地方，进行常规消毒，并铺巾，然后通过CO2制造了人工气腹，在脐部正中的位置进行了10mm大小的切口，将Veress针刺入，穿之腹腔，然后进行CO2的注入，患者腹部的气压达到13～14mmHg。选取肚脐和脐与左右髂前上棘连线中外1/3处三点作为穿刺的位置，将手术器械置入，对患者盆腔的情况进行详细的探查。按照受精卵植入的部位、类型、有无内部出血、出血的量以及患者是不是有生育要求，决定相关的手术方式。①如果患者的输卵管并没有破裂，或者患者的输卵管即使破裂了，破口也比较小，同时患者本身也想要保留自己的生育功能的，在这样的情况下，可以进行输卵管开窗取胚手术，纵行线性对输卵管进行切开作业，切开作业的器械为单极电凝，吸出或者钳出血块、妊娠物，然后对伤口和腹腔进行认真反复的清洗，对创面用双极电凝进行止血作业，对切口，不进行缝合。②如果妊娠的部位在伞端或壶腹部远端近伞端处，患者并且要求对生育功能保留的时候，可以选取的手术方式为输卵管伞端挤压胚胎，直接将血块、妊娠物从伞端的部位取出。对伞部进行反复冲洗，一直到清除血凝块。③如果输卵管存在很大的破口，经征求患者意见，生育功能不需要保留的，可以切除输卵管，用超声刀或者双极电凝进行分次凝切，将输卵管系膜到峡部切除，并对切除的组织进行病理检查。

对照组的患者给予的是常规开腹手术，其中给予输卵管切除术17例，给予输卵管切开取胚术15例。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组术中情况对比

两组的术中出血量、平均手术时间及抗维生素使用时间相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中情况对比（±s）

表1 两组术中情况对比（±s）

抗维生素使用时间（d）观察组 32 29.1±13.5 46.1±19.5 2.5±1.2对照组 32 69.3±22.5 72.6±19.9 5.7±0.8组别 n 术中出血量（mL）平均手术时间（min）

2.2 术后情况比较

两组患者术后所有伤口均愈合良好。两组的术后肛门排气时间、住院时间与术后并发症发生率相比均具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后情况对比（±s）

表2 两组术后情况对比（±s）

术后并发症（n/%）观察组 32 1.2±0.2 4.2±1.5 0（0）对照组 32 2.2±0.6 6.8±1.4 3（10.71）组别 n 术后肛门排气时间（d）术后住院时间（d）

3 讨 论

3.1 腹腔镜的手术方式

对于输卵管妊娠，进行手术的时候，选用什么手术方式，首先需要考虑的为患者对生育功能的要求，另外还要结合具体的妊娠部位，患者输卵管的破裂情况，盆腔粘连情况，对策的输卵管的情况等诸多情形，选取正确的手术方法，如果手术方式选择的为保守性的，这个时候，就需要明确告知患者及其家属如果出现再次的异位妊娠，可能存在的各种风险[1]。如果在腹腔镜监督下，进行线性输卵管改良式切开术，能够很好地实现治疗效果，而且手术作业本身也非常的简单，还能很快止血，出血少，手术后，输卵管还能保持很好的畅通率等诸多优点。

3.2 对输卵管妊娠进行保守性的手术治疗

如果输卵管局部妊娠包块小于5厘米，而且有完整的包膜，这个时候，就可以通过切开局部的位置，成功的取胚，这样的情况下，操作也比较容易。如果妊娠的部位在峡部，有着较厚的肌层，丰富的血管，如果切开，就会有较多的出血，进行保守治疗的话，成功比率太低，比较适合进行保守性治疗的情况，妊娠部位在壶腹部或者伞部[2]。当前，有越来越多的异位妊娠发生，为了更好的保留患者自身的生育能力，需要借助于高科技的治疗方法，进行相关的治疗，腹腔镜手术就是一种主要的方式。

总而言之，对于异位妊娠，腹腔镜手术治疗方法具有诸多的优点，比如对盆、腹腔脏器没有很多的干扰，手术过程中，出血很少，手术后，能够较快的恢复，也很少有各种并发症等。

[1]马耀梅,张景玉.输卵管妊娠腹腔镜两种术式对照分析[J].实用妇产科杂志,2009,7(25)：421-423.

[2]任英俊,李玉敏.腹腔镜手术诊治输卵管妊娠42例分析[J].中国医疗前沿,2009,6(4)：63.