微创血肿穿刺术慢性硬膜下血肿的疗效观察

林日才 南志勇

（河北迁安首钢矿山医院外一科，河北 迁安 064404）

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。慢性脑血肿无明显临床表现，相对起病较为隐匿，容易误诊，威胁生命。笔者对2005年2月至2011年5月收治的的慢性硬膜下血肿患者50例采用微创血肿穿刺术治疗，效果显著，现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2005年2月至2011年5月收治的的慢性硬膜下血肿患者50例，男39例，女11例。年龄在35～85岁，平均66.5岁。本组经仔细询问有明确头外伤史者44例，6例无明确头外伤史。头外伤后至发病时间在1～16个月，平均9～10个月。单侧血肿37例，双侧血肿13例；病程4周～6个月。临床表现：26例患者中主要表现为慢性脑受压者18例，对侧肢体无力者5例，反应迟钝者1例。46例患者均经头颅CT检查证实，其中4例经对比剂增强检查确诊。血肿量50～220mL，多为80～160mL。

1.2 诊断方法

①颅骨X线摄片列入常规检查，其能提示有颅内压增高的迹象，如脑回压迹加深、蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患病多年的患者，血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿患者可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。②头部CT或MRI检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿，CT检查能准确地诊断。当CT及MRI显示的血肿为等密度时，可增强扫描或作MR检查。

1.3 治疗方法

患者于CT下确定靶点（即血肿最厚层面），选择20～25mm长的针，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支。常规术前准备，备皮，局麻下用YL-1型针钻一体颅内血肿粉碎穿刺针接电钻，钻透颅骨，让血肿液自然流出，当不滴液后用5ml等量生理盐水反复冲洗基本清澈时开放引流；有凝血块插入血肿粉碎器用5ml等量生理盐水反复冲洗，并注入尿激酶1～2万U；夹闭侧管4h后放开放引流。每天一次；引流3～5d，双侧血肿留针4～7d，复查CT拔穿刺针并缝合一针。

2 结 果

50例慢性脑血肿患者均一次穿刺成功，无死亡病例，无术后颅内感染及出血发生，平均住院6d，气颅10例，为少量积气；头皮坏死3例；复发5例，3例门诊处理，2例再次微创引流后痊愈。术后1～3个月格拉斯哥治疗结果分级（GOS）良好50例，中残0例。50例患者均治愈出院，并随诊6个月无复发。见图1～图4。

3 讨 论

慢性硬膜下血肿是指头部外伤后3周以上始出现的位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，其发生发展机制尚未完全清楚。常见于老年人，其诱发因素最常见为头部轻中度外伤者，其发生率约占颅内血肿的10%。临床上仅以颅内压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，容易与颅内肿瘤或缺血性脑血管病相混淆。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情[1-6]。

微创血肿穿刺术 其操作方法简单，通常1h内完成全程操作，损伤轻微，无脑脊液漏；不易造成颅内感染；其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法。50例均一次穿刺成功，1例患者术中一次性血肿清除率为48%，次日选择另一部位穿刺清除血肿为45%，本组病例无死亡，无术后颅内感染及出血发生，平均住院6d，气颅10例，为少量积气；头皮坏死3例；复发5例，3例门诊处理，2例再次微创引流后痊愈。50例患者均治愈出院，并随诊6个月无复发。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

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