开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析

徐彩红 李仁忠 王黎霞 陈明亭

开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析

徐彩红 李仁忠 王黎霞 陈明亭

通过分析中国全球基金结核病项目和中国卫生部盖茨基金会结核病项目（简称“中盖项目”）等耐多药肺结核项目实施中培训类别、频次、人员需求，提出将来国家实施耐多药肺结核规范化治疗管理各级的培训需求和经费测算的建议。研究结果显示，开展耐多药肺结核规范化诊疗工作必须开展的培训类别包括：临床技能中长期培训、实验室培训、耐多药肺结核防治管理工作方案培训和耐多药肺结核预防控制加强培训；省级需要培训的人员数量为10名，每个地市级需要培训的人员数量为48名，县级需要培训的人员数量为6名；平均每启动一个地市需要的培训经费约为125.4万元。本研究为今后全国范围内实施耐多药肺结核规范化治疗管理进行需求分析和经费测算提供了参考依据。

结核，抗多种药物性／治疗； 结核，肺／治疗； 病人医护管理； 卫生服务需求

系统有效的耐多药肺结核培训是保证实施国家耐多药肺结核规范化治疗管理的关键步骤之一，也是保证耐多药肺结核治疗效果的重要因素之一。本研究结合中国全球基金结核病项目以及中国卫生部盖茨基金会结核病项目（以下简称“中盖项目”）经验，同时考虑我国的实际情况，参考有关参数，对我国开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求进行分析，并提供经费测算方法，供各级机构在进行培训需求分析和经费测算时参考，也为国家实施耐多药肺结核控制规划时进行培训需求分析提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

耐多药肺结核培训类别需求来源于中国全球基金结核病项目及中盖结核病项目培训需求；培训各项单价来源于《关于中央国家机关、事业单位工作人员差旅费开支的规定》［1］及中国疾病预防控制中心印发的《关于无财政标准的相关费用报销标准暂行规定》。

二、方法

1.培训需求分析方法：通过梳理中国全球基金结核病项目耐多药肺结核领域的各轮申请书及中盖结核病项目申请书设计，并且总结分析2个项目实际的培训开展情况，对实施耐多药肺结核的培训需求进行分析，并参照文献［1］，对培训需求进行框算。

2.经费需求测算方法：（1）培训经费测算方法：培训班费用＝食宿费＋材料费＋专家咨询费＋会务劳务费＋场租费＋劳务费＝［（师资人员数量＋会务人员数量＋接受培训人员数量）×培训天数×食宿费］＋［（师资人员数量＋会务人员数量＋接受培训人员数量）×材料费用＋师资人员数量×专家咨询费×会议天数＋会务人员数量×会议劳务费×会议天数］＋会议天数×每天场租费＋［（师资人员数量＋会务人员数量＋接受培训人员数量）］×交通费。（2）全国耐多药肺结核培训需求测算方法：全国耐多药肺结核培训需求＝新启动的耐多药肺结核治疗管理地（市）数× 以地（市）为单位培训经费需求。

作者单位：102206北京，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心耐药防治部（徐彩红、李仁忠），主任办公室（王黎霞、陈明亭）

结 果

一、培训类别需求

1.启动前培训种类需求：耐多药肺结核规范化治疗管理启动前需开展的培训类型包括：“临床技能中长期培训”、“实验室培训”和“耐多药肺结核防治管理工作方案培训”三类。

临床技能中长期培训对象为定点医院临床医生，培训周期为2个月，在地市培训启动前6个月开展，采用理论和实践操作相结合的方式，主要目的为了储备临床技术力量。

实验室培训对象为实验室工作人员，培训周期为3d，在地市培训启动前3个月开展，为保证项目启动前实验室熟练度测试的顺利完成，主要培训内容为实验室操作理论知识和技能操作，主要目的为了储备实验室检测技术力量。

耐多药肺结核防治管理工作方案培训，对象包括防治人员、实验室人员和临床医生，培训周期为5d，在地市培训启动前1个月开展，培训内容包括实施前准备、患者发现、治疗管理、健康教育、药品管理、登记报告和感染控制等。

2.启动后必需的强化培训：耐多药肺结核预防控制加强培训的对象包括防治人员和临床医生，培训周期为5d，在地市培训启动后3个月开展，主要结合耐多药肺结核诊疗工作实施中存在的问题进行加强培训，注重能力的提高和解决实际工作中出现的问题。

二、培训人员数量需求

1.国家级需要培训的人员数量：国家级人员作为师资接受培训，共需培训20名，其中实验室5名、临床5名和防治10名。

2.省级需要培训的人员数量：省级人员作为师资进行培训，每省需要10名，其中包括实验室2名、临床3名和防治5名。

3.地市级需要培训的人员数量：每个地市需要培训的人员类别包括地市级临床医生、结核病防治人员和实验室人员，合计每个地市需要培训48名（表1）。

表1 以地市为单位需要培训的人员数量

4.县级需要培训的人员数量：县级需要培训的人员种类包括结核病防治人员和实验室人员，合计每个县级6名（表2）。

表2 以县为单位需要培训的人员数量

三、培训经费需求

1.国家级和省级师资培训经费需求：国家级师资每年接受培训1次，约需经费20万元；省级师资每隔1年接受培训1次，每期30名（3个省的师资），每期培训班约需经费20万元，2012—2015年师资培训合计需要经费约480万元。

2.以1个地市为单位耐多药肺结核培训经费需求：以1个地市为单位的耐多药肺结核培训经费需求为125.4万元。其中，临床技能中长期培训费用为60.2万元；实验室培训费用为12.2万元，其中地市级费用为9.4万元，县级费用为2.8万元；耐多药肺结核防治管理工作方案培训费用为30.5万元，其中地市级费用为24.4万元，县级费用为6.1万元；耐多药肺结核预防控制加强培训经费为22.5万元，其中地市级费用为18.3万元，县级费用为4.2万元（表3）。

3.2012—2015年全国耐多药肺结核培训经费需求：2012—2015期间全国耐多药肺结核培训经费需求约为1.58亿元，其中，2012年经费需求为3761万元，2013年为2006万元，2014年为3761万元，2015年为6269万元。

讨 论

本研究是基于目前我国正在实施的全球基金耐多药肺结核项目以及中盖项目耐多药肺结核项目的实施经验，结合我国耐多药肺结核控制的实际情况总结提出的，符合目前条件下我国耐多药肺结核防治的实际情况，可为各省（自治区、直辖市）乃至全国耐多药肺结核培训的具体需求和经费需求测算提供较为科学可靠的依据。

表3 以一个地市为单位耐多药肺结核培训经费需求

2003年世界卫生组织和洛克菲勒基金会对包括中国在内的全球22个结核病高负担国家进行评估，发现有5个方面的主要原因制约了DOTS策略的推广与应用。其中，各个层面上缺乏合格的员工列于第一位，揭示了人力资源发展对结核病防治工作成功与否的战略意义［2］。目前我国耐多药肺结核防治工作尚属于试点阶段，各级人力资源匮乏，主要表现在数量少、质量不高等［3－5］，对培训的需求相对较大，随着各级队伍的建立，培训需求可能会逐年下降。

本研究采用的测算标准为事业单位的通用标准，未考虑我国东、中、西部不同地区的经济水平差异，各地区在借鉴此测算时应该充分考虑当地的经济条件，以及当地的相关标准规定。本研究测算的基础，是按照目前条件下启动耐多药肺结核的最低培训需求进行的，随着耐多药肺结核规范化治疗工作的深入，以及国内外对耐多药肺结核防治工作的要求的进一步提高等，可能相应的培训需求会增加或者作相应的调整。

［1］中华人民共和国财政部.关于中央国家机关、事业单位工作人员差旅费开支的规定.1996－01－06.

［2］徐缓.国际结防人力资源发展政策.中国防痨杂志，2007，29（4）：353－355.

［3］张利宏，徐凌忠，刘志敏.山东省县区级结核病防治机构人力资源现状分析.中国医疗前沿，2009，4（2）：113－114.

［4］陈松华，刘北斗，王晓萌，等.浙江省结核病控制人力资源现状分析.中国防痨杂志，2006，28（6）：345－347.

［5］谭振，白丽琼，徐慧兰.湖南省结核病防治机构人力资源现况探讨.实用预防医学，2009，16（4）：311－313.

The recommendation for programmatic management of multi－drug resistant tuberculosis training needs analysis

XU Cai－hong，LI Ren－zhong，WANG Li－xia，CHEN Ming－ting. Department of Drug－resistant Tuberculosis Control，
National Center for Tuberculosis Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China

To provide policy advice for training needs analysis and budget of Programmatic Management of Multidrug Resistant Tuberculosis（PMDT）through analyzing the training category，frequency and human resource requirement of China Global Fund TB Program and China MOH－Gates Foundation TB Control Project.Results show for smooth operation of PMDT，clinical long－term training，training on laboratory，PMDT guideline and intensive training were necessary.The numbers of staff needed training were 10，48，and 6at provincial，prefecture and county level respectively.The average training fee for each PMDT sites was 1.25million yuan.This paper provides reference for training needs analysis and budget of PMDT conducted nationwide in future.

Tuberculosis，multidrug－resistant／therapy； Tuberculosis，pulmonary／therapy； Patient care management； Health services needs and demand

CHEN Ming－ting，Email：chenmt＠chinatb.org

2012－07－24）

（本文编辑：张晓进）

陈明亭，Email：chenmt＠chinatb.org