赖诺普利联合比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

于文武

（山东省莒县中医医院心内一科，山东 临沂 276500）

慢性充血性心力衰竭是许多心血管疾病终末发展阶段，通常心力衰竭一旦发生就不会停止，直至出现心功能失代偿，是一种严重的临床综合征。心力衰竭的发生机制，非常复杂，是现代医学所面临的难题之一。现本文就赖诺普利联合比索洛尔治疗CHF进行疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均系我院2004年8月至2009年8月CHF住院患者，诊断均符合2007年中国慢性心力衰竭的诊断指南标准。以上患者对本试验知情同意。观察组和对照组各为80例患者，其中观察组男50例，女30例，年龄47--78岁，平均年龄60.5±6.9岁，病程3--8年，平均5.5±1.3年。心功能按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，其中II级30例，III级40例，Ⅳ级10例。基础心脏病：冠心病43例，高血压性心脏病25例，风心病8例，扩张型心肌病3例，围生期心肌病1例。对照组患者男52人，女28例，年龄48～77岁，平均年龄（62.5±8.9）岁，病程2.8～9.1年，平均（4.7±2.0）年。心功能分级标准同观察组，其中II级31例，III级38例，Ⅳ级11例。基础心脏病：冠心病40例，高血压性心脏病29例，风心病6例，扩张型心肌病4例，其他类型1例。并排除下列疾病：病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、 慢性阻塞性肺疾病、收缩压＜90mmHg、严重肝肾功能不全。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级和基础性心脏病方面经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

上述两组患者均给予抗心力衰竭基础治疗，包括休息、限制食盐摄入量、控制诱发因素、纠正水电解质平衡、抗栓、扩张血管、改善心肌供血、利尿（体质量达干体质量状态）、强心等。观察组患者在上述治疗的基础上，加用赖诺普利、比索洛尔联合治疗。剂量：赖诺普利起始剂量2.5～5mg/次、目标剂量20～40mg/次、一日一次；比索洛尔起始剂量1.25～2.5mg/次、目标剂量5～10mg/次、一日一次。上述两药均根据病情从小剂量逐渐滴定，如能耐受，每2～-4周剂量加倍，达目标剂量。在治疗前后，并严密监测患者以下指标：超声心动图测定左室舒张末期内经（LVEDD）、左室收缩末期内经（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、心搏出量（SV）、心电图（ECG：P-R间期、QRS时间变化）、血浆脑ā肽（BNP）以及患者的症状和体征。

1.3 疗效判定标准

①显效：患者治疗后心力衰竭症状和体征改善，心功能较治疗前改善2个级别；②有效：患者治疗后心力衰竭症状和体征改善，心功能较治疗前改善1个级别；③无效：患者治疗后心力衰竭症状和体征、心功能较治疗前均无改善。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS进行统计学分析，数据采用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为显示差异、具有统计学意义。

表1 两组患者临床效果评定情况

2 结 果

2.1 两组患者总有效率比较，见下表1。

2.2 两组治疗前后分别比较LVEDD、LVESD、LVEF、CO、SV、ECG、BNP。均提示较对照组有明显的差异，P＜0.05。二者联用无明显不良反应。

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加快，慢性充血性心力衰竭发病率逐渐升高，本病预后较差，病死率较高。据统计：美国CHF5年存活率与恶性肿瘤相仿，住院费用是所有恶性肿瘤费用的2倍。我国的资料显示：CHF的治疗费用每年也近万元，远远高于其他慢性疾病的费用。因此，CHF是严重影响公众健康的心血管疾病，应当引起高度重视。近几年的循证医学证明：CHF的发生、发展与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）和交感肾上腺素神经系统的过度激活有关，导致心肌重构，使心肌细胞失去正常功能，促进了CHF的发生与发展，形成恶性循环，导致CHF的发生。循证医学也证明：血管紧张素转换酶抑制剂和选择性β受体阻滞剂能抑制上述病理变化。本文研究即是观察赖诺普利联合比索洛尔在CHF中抑制神经内分泌，阻断心肌重构的作用。赖诺普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其机制主要是抑制RASS，减少缓激肽的降解，减少交感神经递质，增加前列腺素的生成，还具有抗氧化等生物学效应，从而防止心力衰竭的发生。但单纯应用ACEI类药物治疗CHF，对RAAS的阻断仍有缺陷，且不能减慢心率，缺乏CHF并发心律失常的控制。当联合应用选择性β受体阻滞剂时，患者心力衰竭症状明显改善，进一步减少患者的总病死率、再住院率。本文选用的比索洛尔治疗CHF的机制为：①减低儿茶酚胺对心肌的毒性，②减慢心率，控制心律失常，降低心肌的耗氧量，③使β肾上腺素受体上调，并减少心肌氧化反应负荷，④减少血管紧张素II（AngII）的逃逸。从而，进一步防止和逆转心室的重构，以及防止内源性心肌细胞收缩功能的异常。

上述80例CHF患者，在用赖诺普利的基础上加用选择性β受体阻滞剂比索洛尔治疗半年，疗效明显高于对照组，再一次证实血管紧张素转换酶抑制剂和选择性β受体阻滞剂联用，可有效防止和逆转患者心室的重构，提高运动耐受量，进一步减少CHF患者的病死率和再住院率，二药联用是治疗CHF的基石，除非有禁忌症或不能耐受，在CHF患者中应终身使用，获得益处。