手术切除治疗局部复发性胃恶性肿瘤24例疗效观察

张宇光

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

胃恶性肿瘤中消化道系统恶性肿瘤中复发率最高的、5年存活率最低的恶性肿瘤，患者预后较差。胃恶性肿瘤患者术后复发的平均生存率期不足1年，应用适当的手术切除复发的胃部恶性肿瘤可以延长患者的生存期，提高患者的生存质量。笔者于我院外科再次手术治疗复发性胃恶性肿瘤患者116例，其中24例患者根据自身情况行复发性恶性肿瘤切除术，切除率为21.4%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例病例为我院外科于2008年7月至2011年7月采用复发性恶性肿瘤切除术治疗的复发性胃恶性肿瘤患者，其中男性19例，女性5例；年龄32～68岁，平均（47.7±7.5）岁。所有入选患者的首次胃癌切除术均在本院实施，其中临床分期为Ⅱ期的患者为7例，Ⅲa期患者为10例，Ⅲb期患者为7例；患者首次肿瘤的Bormann分型为：Ⅱ型15例，Ⅲ型9例；首次肿瘤部位：胃窦部患者4例，胃窦部累及胃体部患者5例，胃体部累及贲门部患者为5例，胃窦部累及十二指肠部患者4例，贲门部累及胃体部6例；患者的肿瘤病理分型为：黏液腺癌7例，腺癌Ⅱ期患者9例，腺癌Ⅲ期患者8例；首次手术术式及清扫范围：近端胃次全切及D2根治术患者6例，远端胃次全切及D2根治术患者13例，胃全切及D2根治术患者5例。患者复发时间为胃恶性肿瘤切除术后6～36个月，其中14例患者的复发时间为20～24个月。

1.2 诊断标准

24例患者均为复查时或术后出现临床症状时检查发现腹腔内癌症复发灶，所有患者无腹水，无肝、肺、心、脑等远处器官转移灶。腹部CT检查见：患者腹腔内无明显出血、无肠系膜及腹动脉旁淋巴结肿大等。

1.3 复发部位

24例胃恶性肿瘤复发患者，5例胃全切手术后于胃床部恶性肿瘤复发，其余19例均为首次手术未清扫部位复发，8例为胃残部复发，5例为脾门及胰体尾部复发，6例为腔干周淋巴结处复发，肿瘤周围解剖较清楚。所有患者均为局部复发，无明显转移。

1.4 治疗方法

术中主要切除复发的肿瘤及周围组织，再次清扫肿瘤周边淋巴结清扫。8例首次手术为胃次全切的患者再次手术时采取胃全切加淋巴结彻底清扫，5例患者采取胃床部肿瘤病灶切除术，5例患者采取胰体尾部切除术加淋巴结彻底清扫，6例患者采取腹腔干周肿瘤切除术。所以患者术后取用无菌5-Fu溶液冲洗，术后13例恶性度高的复发患者给予化疗治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结果

所有24例患者复发性恶性肿瘤的切除均达到肉眼无残留复发肿瘤的标准，有浸润的患者术中均给予大范围的淋巴结清扫，复发部位、手术方式及首次手术方式见表1。

表1 24例患者再次手术术式、复发部位和首次手术术式

2.2 术后并发症

24例患者中术后有8例患者出现并发症，发生率为33.3%，主要包括：手术创面术后出血3例，吻合口漏2例，顽固性腹水4例，胸腔反应性积液6例，腹腔脓肿1例。其中发生单一并发症的患者为2例，其余6例患者均出现多种并发症。所有患者的并发症经过保守治疗后均痊愈。

2.3 术后病理结果

术中所有患者均采取病灶组织送冰冻病理检查，其中19例患者病理结果为胃腺癌Ⅱ～Ⅲ级，5例患者病理结果为胃肉瘤。

2.4 生存时间

全部患者术后均随访3～5年，每3～6个月复查一次患者肿瘤复发情况。11例未接受化疗的患者的生存时间为7～34个月，平均（15.9±3.4）个月；13例接受化疗的患者的生存时间为14～38个月，平均（20.3±5.4）个月，未接受化疗的患者与接受化疗的患者的生存时间比较有明显差异（P＜0.05，见表2）。

表2 未接受化疗的患者与接受化疗的患者的生存时间比较 (±s，h)

表2 未接受化疗的患者与接受化疗的患者的生存时间比较 (±s，h)

组别 例数 平均生存时间未接受化疗的患者 11 15.9±3.4接受化疗的患者 13 20.3±5.4 P＜0.05

3 讨 论

人体胃部的的血液循环及淋巴循环十分丰富，胃恶性肿瘤术后的复发性远高于其他消化道的恶性肿瘤，有报道其5年内的复发率＞28%，5年的生存率约为57.6%[1]。复发性胃恶性肿瘤虽然可以采取多种治疗方法，但其复发后患者的平均生存时间仍然不到1年。为了提高胃恶性肿瘤患者的生存率，最有效的方法为预防患者术后恶性肿瘤的复发，其复发时间及复发率与首次手术时淋巴转移程度、肿瘤分级和术中淋巴清扫程度有关。本组24例复发患者中，5例胃全切患者的复发部位为胃床部，8例为胃残部复发，5例为脾门及胰体尾部复发，6例为腹腔干周淋巴结处复发，可以与首次手术时淋巴清扫不彻底有关。再次手术时，如果患者发生10，11组胃淋巴结转移，则必须行胃全切加胰体尾部及脾联合切除[2]。目前普遍认为，复发性胃恶性肿瘤患者如果肿瘤为局限性，可选择手术切除，术中可以达到肉眼根治者，可以得到较长的生存率，甚至有报道术后患者生存时间达9年[3]。本组研究结果显示，11例未接受化疗的患者的生存时间为7～34个月，平均（15.9±3.4）个月；13例接受化疗的患者的生存时间为14～38个月，平均（20.3±5.4）个月，两组患者比较有明显差异，说明在手术治疗的基础上给予患者化疗治疗可以进一步延长患者的生存期。

综上所述，胃恶性肿瘤局部复发患者如能手术治疗，并在术后化疗，可以改善患者的术后生存质量，延长患者术后的生存期，值得临床推广。

[1] 陈峻青,王舒宝,单吉贤,等.胃癌根治手术中三个主要问题的现状[J].中国肿瘤临床,1999,26(5)：377-380.

[2] 彭俊生,詹文华,黄奕华,等.胃癌侵犯胰腺的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2001,39(5)：341-343.

[3] 郭善章.胃肠道癌同一术者再手术12例体会[J].临床肿瘤学杂志,2001,6(1)：63-64.