急性冠状动脉综合征患者血清C反应蛋白及尿酸变化的临床观察

宋红云

（烟台芝罘医院心内科，山东 烟台 264000）

冠心病是一种常见的心血管疾病。目前认为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖及静坐生活方式是冠心病的危险因素。近年来，我国冠心病患者数迅猛增加，对冠心病尤其是ACS的预防和诊治是人们研究的热点。有越来越多的证据表明炎症在动脉粥样硬化的形成及发展中有重要作用。本研究通过测定血清CRP及UA的变化，评价两者在ACS中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年6月在我院住院的ACS患者50例， 均符合2000年ACC/AHA制定的ACS诊断标准。其中男32例，女18例，年龄38～72岁，平均（56±8）岁。分为AMI组20例和UAP组30例。选取健康查体者30例为对照组，其中男19例，女11例，年龄36～70岁，平均（54±9）岁。两组在年龄性别上无统计学差异。

所有入选患者均排除肝肾疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、痛风、慢性消耗性疾病、甲状腺功能异常、妊娠及哺乳期妇女、急性炎症及创伤。

1.2 标本采集

所有入选患者均于入院后次日清晨采集空腹肘静脉血，用免疫比浊法测定血清CRP，用尿酸酶法测定血清UA。

1.3 统计学处理

所得数据处理均由SPSS11.0统计包完成。各统计指标以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

AMI、UAP组患者血清CRP及UA均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），AMI组患者CRP明显高于UAP组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CRP、UA在AMI组、UAP组与对照组中的比较(±s)

表1 CRP、UA在AMI组、UAP组与对照组中的比较(±s)

组别 例数 CRP(mg/ml) UA(μmol/L)AMI组 20 7.2±3.3 385±42 UAP组 30 3.9±2.2 373±46对照组 30 1.3±0.2 337±37

3 讨 论

CRP作为动脉粥样硬化的炎性介质，被认为是未来心血管事件最强有力的炎性标志物而倍受关注[1]。CRP是一种急性期蛋白，健康人体中含量非常少，平均浓度大约1mg/L，在感染或组织损伤的急性反应期可迅速升高至1000倍，主要用于评价明显的活动性炎症。血清CRP水平的高低与疾病炎性反应程度关系密切。研究发现，CRP不仅是炎性反应的一个指标，而且具有促炎性反应和加剧动脉硬化斑块破裂作用，从而诱发局部血栓形成，引起病变血管进一步狭窄乃至闭塞，因此，CRP也被认为与冠状动脉事件的发生有密切关系，并对冠心病的诊断及预后判断具有重要的临床意义。CRP在急性缺血和心肌梗死患者中明显升高，可以预测UAP缺血发生，心绞痛患者AMI的发生和吸烟者猝死的危险。崔国方等[2]观察证实各类型ACS者的CRP浓度均显著高于正常对照组，且非ST段抬高型急性心肌梗死组高于不稳定型心绞痛（UA）组，即炎性反应与冠状动脉发生急性事件的严重程度密切相关，并且和心血管事件密切相关。本研究发现ACS患者CRP浓度明显高于对照组，且AMI组较UAP组明显升高，与文献报道一致，表明CRP可以作为冠心病患者危险分层的比较可靠的预测因子。

尿酸是机体内嘌呤核酸分解代谢的主要产物，由黄嘌呤经氧化酶作用产生，血清尿酸水平受生成率和清除率的双重影响，除此之外尚与肥胖、饮酒、肾脏病、高血压、糖尿病、高脂血症和应用利尿剂有关。血尿酸增高通过以下途径成为冠心病的危险因素[3]：①升高的尿酸水平可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎性反应，后者在动脉粥样硬化形成过程起关键作用；②尿酸盐结晶可沉积于血管壁引起炎性反应，直接损伤血管内膜，最终激活血小板和凝血系统；③增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞的增生和诱导内皮细胞功能的异常，加重原有病变；④高尿酸血症常合并机体的胰岛素抵抗而表现为纤溶酶原激活物抑制因子增高等纤溶系统紊乱，血液呈高凝状态，易形成血栓；⑤高尿酸血症还可能通过嘌呤代谢途径促进血栓形成。Bickel[4]等对一组1017例经冠状动脉造影证实的冠心病患者群中研究血尿酸与预后的关系，结果表明血尿酸水平升高是冠心病患者总病死率的独立危险因子。刘文娴[5]等亦报道266例受试者，发现冠状动脉病变组血尿酸值明显高于对照组，差异显著。本研究显示ACS患者血清尿酸水平明显高于对照组，提示高尿酸血症与ACS的发生密切相关，对预测ACS 的危险性有重要意义。

综上所述，血清CRP及尿酸增高，是ACS患者敏感的预测因子，可能成为冠心病新的危险因素。冠心病患者定期检测这两项指标，有利于判断病情，合理用药，降低冠心病的发生率并改善预后，减少急性心血管事件的发生。

[1] Guijarro C. High-sensitivity C-reactive protein：potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease [J].Circulation,2001,104(22)：E127.

[2] 崔国方,王娜娜,杨健,等.C反应蛋白水平与急性冠状动脉综合征关系的探讨[J].中华全科医师杂志,2004,3(4)：63.

[3] 刘湘源,肖玉兰,任素琴,等.老年人高尿酸血症调查及影响因素分析[J].中华风湿病学杂志,2005,9(5)：280-283.

[4] Bickel C ,Rupprecht HJ ,Blankenberg S,etal . Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J] . AmJ Cardiol,2002,89(1)：12-17.

[5] 刘文娴,吕树铮,陈立颖,等.血浆尿酸水平与冠心病的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2000,8(3)：165.