硫酸镁注射液对乌头碱中毒致室性心律失常的临床疗效观察

康 琪

（成都市大邑县人民医院内科，四川 成都 611330）

乌头碱是中药川乌、附子、雪上一枝蒿等中药材的主要药物成分之一，中医主要用于祛风、除湿、镇痛、麻醉 。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，口服3～5mg即可致死[1]。民间常用川乌、附子等泡制药酒，使用不当，极易造成中毒，尤其以我国广大农村地区较为常见。乌头碱中毒主要表现为神经系统和心脏方面的毒性，临床症状主要表现为：口腔及咽喉部黏膜烧灼感、疼痛，继之麻木，逐渐波及四肢和全身，皮肤感觉先减退、后消失，瞳孔先缩小后扩大，重者四肢抽搐、呼吸肌痉挛，甚至引起窒息；心血管系统表现为心悸、胸闷、多源性和频发室性早搏、室速、室颤等多种室性恶性心律失常。死亡患者常因恶性心律失常致死，临床过程凶险[2]。抢救过程中尽快控制恶性心律失常的发作、帮助患者顺利度过危险期是极其重要的救治措施。现有治疗手段主要采用硫酸阿托品、利多卡因控制心律失常；在此治疗基础上，我院加用硫酸镁静脉注射，临床观察发现其可有效缩短心律失常控制时间。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾我院2000年1月至2011年1月间收治乌头碱中毒患者，共选取64名患者，所有患者均予洗胃、大量补液、无禁忌者常规补钾、利尿促进毒物排泄后，用硫酸阿托品0.1mg静脉注射、2%利多卡因100mg静脉注射，以后以利多卡因1～4mg/min静脉滴注。其中32名患者在此基础上加用硫酸镁：25%硫酸镁注射液10mL加入0.9%氯化钠注射液20mL，5分钟内静脉注射完毕，之后以5～10mg/min速度静脉泵入；另32名患者未静脉使用硫酸镁，视为对照组。

1.2 纳入标准

①有明确服用乌头类药物史，确诊为乌头碱中毒患者。②因为无法精确判断服用的中毒剂量，为尽量选择中毒程度相近的患者，故纳入临床症状表现为轻-中度中毒程度患者。③入院开始治疗前有心电图记录心律失常发作情况，治疗过程中心电图记录心律失常变化情况，能准确反映心律失常控制时间的患者。

1.3 部分名词定义

室性心律失常控制：①室性早搏＜6次/分；②无室性早搏成对出现；③无多源性室性早搏；④无室性心动过速发作。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料用（均数±标准差）表示。计量资料之间比较采用t检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者资料

见表1。

表1 两组患者一般临床特征

2.2 硫酸镁组平均室性心律失常控制时间为（1.1±0.5）h，对照组平均室性心律失常控制时间为：（2.3±0.7）h，统计学处理后t值为2.512，P值＜0.05，两组间差异有统计学意义。

2.3 临床观察中还发现硫酸镁组口周、肢端麻木等神经系统症状较对照组得到更快的缓解。

3 讨 论

乌头碱中毒临床表现为先兴奋后麻痹胆碱能神经，心脏方面因强烈兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，使心肌内异位节律点兴奋性增强，产生心律失常；另一方面直接作用于心肌细胞，使电压依赖性钠通道开放，促使细胞膜去极化，形成多源性异位节律，心肌各部分兴奋传导和不应期不一致，从而发生恶性心律失常；另外乌头碱还抑制Na+-K+-ATP泵，导致低镁。硫酸镁静脉应用后可减少运动神经末梢乙酰胆碱释放，从而产生镇静、解痉、松弛骨骼肌的作用，其机制为钙离子参与运动神经末梢乙酰胆碱的释放，镁离子作为钙离子拮抗剂，可使神经接头处乙酰胆碱释放减少[3]。作用于心脏可降低心肌内向阳离子流，缩短动作电位时程，阻断钙离子通道，抑制触发活动，防止早后除极，从而降低心脏的兴奋性和自律性[5]，临床静脉使用主要用于发生尖端扭转型室性心动过速[4]的患者和妊娠高血压子痫患者。动物实验显示硫酸镁能够对抗乌头碱诱发的心律失常，其机制还与它可以阻断Na+通道有关[6]。我们在乌头碱中毒致室性心律失常患者中静脉加用硫酸镁，初步观察可以较原有治疗方法缩短控制室性心律失常的时间。因为绝大部分乌头碱中毒患者并无其他心律失常发作结构基质存在，故救治过程中尽快帮助患者有效控制室性心律失常发作，使患者顺利度过危险期，对成功救治患者有很重要的意义。而且乌头碱中毒患者主要收治在基层医院，限于条件，部分医院甚至无电除颤仪，故主要救治手段仍以药物为主，而硫酸镁作为国家基本用药，药物来源可靠，值得在乌头碱中毒患者作为有效救治手段选用。当然，限于乌头碱中毒患者的特殊性，较难开展多中心、双盲的循证试验，我们期待更多医院积累更多的临床资料以提高乌头碱中毒救治水平。

[1] 朱子扬,龚兆庆,汪国良,等.中毒急救手册[M].2版.上海：上海科学技术出版社,1999：834-837.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005：846-847.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2007：497-498.

[4] 胡大一,马长生.心脏病学实践2010-规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社,2010：316-321.

[5] 汪玲芳,尹永强,赵临,等.牛磺酸镁配合物对乌头碱诱发心律失常大鼠心肌细胞钙通道的影响[J].中国新药与临床杂志,2011,1(30)：39-42.

[6] 曹艳杰,王海昌,张荣庆,等.硫酸镁抗实验性心律失常及其对钠电流的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(6)：490-492.