中西医结合治疗52例多囊卵巢综合征的临床观察

宋晓婕 宋夕元

中西医结合治疗52例多囊卵巢综合征的临床观察

宋晓婕 宋夕元

目的观察中药人工周期联合二甲双胍治疗性多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法

52例临床患者，使用人工周期联合二甲双胍3个周期，观察治疗前后性激素水平、瘦素(Leptin)、性激素结合球蛋白(SHBG)、体重指数(BMI)和卵巢形态学等检测指标及临床表现。结果用药后LH/FSH比值、雄激素水平、瘦素较治疗前均降低，性激素结合球蛋白较治疗前显著升高，比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后BMI下降，卵巢体积缩小，较治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药人工周期联合二甲双胍可有效调整多囊卵巢综合征内分泌紊乱的内环境，治疗多囊卵巢综合征效佳。

中药人工周期;二甲双胍;多囊卵巢综合征;性激素

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年2月至2011年12月在河南省中医院门诊就诊的患者血清激素化验符合PCOS的内分泌特点，患者无输卵管不通且男方精液正常。治疗前3个月未用激素类药物治疗。排除甲状腺功能亢进与减退、先天性肾上腺皮质增生、高催乳素血症、库欣综合征、以及肾上腺肿瘤等导致的卵巢PCOS改变的PCOS患者52例。患者平均年龄及病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①闭经或月经稀发或月经量少(每次行经＜3 d)。②基础体温监测3个月以上呈单相。③月经3～5 d测定基础内分泌，其中促黄体生成激素(LH)＞20IU/L，LH/促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)≥2，雄激素睾酮(T)升高。④超声监测卵巢有多囊性改变。

1.3 方法在卵泡期即月经周期第5～12 d:以补肾为主，促进卵泡发育成熟处方:黄芪30 g菟丝子25 g紫石英10 g肉苁蓉12 g熟地20 g山药15 g枸杞子15 g巴戟天15 g阿胶20 g甘草6 g水煎，1剂/d，服6剂。排卵期即月经周期第13～15 d用活血化瘀法促排卵处方黄芪30 g菟丝子25 g紫石英10 g肉苁蓉12 g熟地20 g山药15 g枸杞子15 g巴戟天15 g阿胶20 g甘草6 g水煎，1剂/d，用三剂。黄体期即月经周期第16～28 d再补肾法促黄体发育，黄芪20 g，仙灵脾15 g仙茅15 g巴戟天10 g菟丝子25 g熟地12 g甘草6 g水煎服，1剂/d，用10剂月经期第1～3天以活血调经为主。方用黄芪30 g当归15 g丹参30 g香附15 g乌药12 g川芎10 g益母草30 g红花10 g牛膝15 g水煎服，1剂/d，用三剂。于正常月经或撤退性出血第3天，加服二甲双胍500 mg/次，3次/d。

1.4 观察指标治疗前后性激素水平测定，均在治疗前月经周期第3天及治疗后月经周期第3天分别采用磁酶联免疫测定leptin、LH、FSH、T、E2、PRL，采用免疫放射法测定SHBG，及空腹leptin水平。体重指数(body mass in-dex，BMI)的计算公式为体重(kg)/身高2(m2)。记录双侧卵巢大小，卵巢体积(mm3)=1/2×长径(mm)×宽度(mm)×厚度(mm)，月经第12天开始作B超监测卵泡发育及排卵情况。隔天作一次B超，记录双侧卵巢卵巢体积在治疗期间观察月经情况并监测基础体温(BBT)，BBT呈双相，为排卵;反之，为无排卵。

1.5 疗效标准治愈:停药后基础体温呈双相，月经规律来潮;血清激素检查恢复正常或治疗期间妊娠;有效:基础体温呈双相，或B超提示已排卵，但月经仍不规律向后延迟，血清激素检查较前好转;无效:闭经或月经不规律或基础体温呈单相，血清激素检查较治疗前无明显改变。

1.6 统计学方法本研究数据组间均数比较用t检验，计量资料用±s)表示。数据用SPSS 13.0软件分析。

2 结果

2.1 观察治疗前后PCOS患者leptin水平及性激素结合球蛋白、卵巢体积及体重指数的变化:中西医结合治疗后leptin水平下降，差异有统计学意义(P＜0.01);SHBG比治疗前显著升高(P＜0.01);卵巢体积明显缩小(P＜0.05)，BMI治疗后下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察治疗前后PCOS患者性激素的变化治疗后FSH无明显改变，E2明显升高(P＜0.05)，LH、T、比值均明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 治疗前后瘦素、性激素结合蛋白、体重指数、卵巢体积变化Leptin(mg/L)

表2 性激素的变化

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见疾病，PCOS患者大部分都有程度不同的肥胖。肥胖者胰岛素水平及游离睾酮较高［1，2］，PCOS患者肝脏合成SHBG水平降低导致游离睾酮水平升高，使机体对雄激素的生物利用度升高［3］。现代医学认为，多囊卵巢综合征的病因涉及内分泌、代谢、等诸多因素。由于其病因的多源性故本病西医尚无统一的治疗方案，中医学认为本病与肾虚、痰瘀有关。目前中医以补肾法为治疗本病的重点。

本研究使用中药人工周期联合二甲双胍治疗PCOS。中药人工周期是结合卵巢周期变化根据辨证论治所研制的疗法，以“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”为中药人工周期的公式，“经水出诸肾”，肾主生殖，在月经的产生和调节上具有重要作用，故月经稀发或闭经责之于肾气亏损。中医认为经后期血海空虚，肾气不足，故运用补益肾气之法，经间期运用活血化瘀佐以益气诱发排卵，经前期运用温肾健脾健黄体，经之源为肾所主，故在治疗PCOS中，补肾为根本。李文佩［4］亦证实补肾配合活血化瘀中药可提高刺激排卵的功效桑海莉等［5］用补肾活血中药治疗PCOS，效佳。临床验证此法能有效降低LH、FSH，升高E2值，降低雄激素及瘦素，诱发排卵，且能恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，二甲双胍是治疗糖尿病的常用药物。研究认为二甲双胍治疗后SHBG水平增高［6］从而使血清中雄激素降低。二甲双胍可使PCOS妇女循环中LH明显下降，LH/FSH比值降低，根据本研究观察中药人工周期联合二甲双胍治疗PCOS治疗后，LH、T、LH/FSH比值均明显下降，瘦素水平均下降。SHBG较治疗前显著升高，E2明显升高。此外我们还观察治疗后到患者BMI较治疗前降低，卵巢体积明显缩小，本研究在治疗PCOS上疗效满意。

［1］ConwayGS，JacobsHS.Effects of luteinizing hormone，insulin，insulin-like growth factor-i and insulin-like growth factor small binding protein-1 in the polycystic ovary syndrome.Clin Endocrinol，1990，33(7):593-603．

［2］Insler V，Shoham Z，BarashA，et al.Polycystic ovaries in no obese and obese patients:possible pathological mechanism based on new inter-pretation of facts and finding.Hum Reprod，1993，8(4): 379-384．

［3］Nestler JE.Role of hyperinsnlinemia the pathogenesis of thepolyc; ystic ovary syndrome，and its clinical implications.Semin Ret prod Endocrinol，1997，15(2):111-112．

［4］李文佩.补肾活血中药对家兔排卵的实验.中西医结合杂，志，1986，(12):745．

［5］桑海莉，王洪芝.补肾活血片治疗多囊卵巢综合征临床研究．山东中医杂志，1988，17(3):104-105．

［6］De Leo V，La Marca A，Orvieto R，et al.Effect of metforminon insulin-like growth factor-1 and IGF binding protein-1 in polycystic ovary syndrome.J Clin Endocrinol Metab，2000，85(4):1598-1600．

450002郑州，河南省中医院妇产科(宋晓婕);河南中医学院(宋夕元)

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期女性常见内分泌疾病，以持续性无排卵，LH水平升高，雄激素过多症和高胰岛素血症为特征。临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征等。是由下丘脑-垂体-卵巢轴系功能失调引起。发病率约占育龄妇女的5%～10%，本病可归属于中医“闭经”、“不孕”等范畴。PCOS治疗目前多选二甲双胍。但临床疗效并不满意，笔者用中药人工周期联合二甲双胍取得较好疗效，总结如下。