脑梗死偏瘫患者压疮危险因素评估及预防护理

2012-09-18郭春花闫玮娟李桂粉叶和英

中国疗养医学 2012年9期

关键词：诺顿压疮偏瘫

郭春花闫玮娟李桂粉叶和英

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

脑梗死偏瘫患者压疮危险因素评估及预防护理

郭春花闫玮娟李桂粉叶和英

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

脑梗死；偏瘫；危险因素；护理

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。脑梗死偏瘫患者，由于偏瘫部位不能活动，皮肤失去感觉，病人意识障碍，自主神经功能紊乱，没有正常皮肤浸润，是压疮产生的危险因素。因此，脑梗死偏瘫患者康复期压疮的预防和护理成为护理人员的工作重点。笔者参阅有关文献并结合临床经验，对脑梗死偏瘫患者发生压疮的危险因素进行评估分析，提出相关预防护理对策，实施于临床工作中，并得到较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-05—2012-05在我院康复治疗的脑梗死偏瘫患者60例，左侧肢体活动障碍25例，右侧肢体活动障碍35例。

1.2 方法

1.2.1 诺顿评分表(表1) 患者入院后，根据诺顿评分表给予压疮危险因素评估，诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，应采取相应的预防措施。

1.2.2 压疮的预防和护理

1.2.2.1 积极评估评估患者情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素进行定性定量的分析后，将压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，对高危患者实行重点预防，提供个体化护理，可以合理分配和利用医疗资源。

表1 压疮危险因素评估——诺顿评分表

1.2.2.2 降低危险因素，加强护理干预压疮高风险患者采取针对性护理干预措施：①减轻局部压力。间歇性解除压力是预防压疮的关键，而翻身是实现这一目的的最简单、有效的方法。在临床护理中，将2 h翻身作为预防压疮的常规护理措施。采用30°翻身法[1]，即将病人的左侧或右侧肢体呈30°倾斜，下以软枕或棉被支撑，减轻局部压力。还可以运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突出处。②减少摩擦。保持床单平整无皱褶、无杂屑。康复训练及更换被服时，不能拖、拉等，以避免因摩擦而使皮肤受损。③促进血液循环。经常进行温水擦浴，局部按摩，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。④应用支撑卧具。常用的是间歇充气床垫、高泡垫、减压贴等支撑卧具，这些卧具主要通过压力的重新分布，减少剪切力和摩擦力，增加透气散热性能，缓解局部所受压力，从而达到预防压疮的目的。⑤营养支持。营养不良是导致压疮的内因，又可能影响压疮的愈合。偏瘫部位由于神经营养缺乏，肌肉萎缩，脂肪减少，降低了脂肪垫对压力的承受能力，极易产生压疮，所以根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。可适当补充含锌的食物，促进压疮愈合。⑥加强心理护理。脑梗死偏瘫患者可致肢体活动障碍，有的长期卧床，生活不能自理，易患压疮，因康复期漫长而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应及时与患者沟通，提高其心理承受能力，积极配合康复治疗。⑦加强健康教育。向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理，并教会家属一些有关预防压疮产生的措施，使患者及家属积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气[2]。