手用ProTaper系统根管预备后封药反应的临床观察

郑梁 马才顺

(济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071)

手用ProTaper系统根管预备后封药反应的临床观察

郑梁 马才顺

(济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071)

目的 观察手用ProTaper系统应用于临床后对术后封药反应的影响。方法 选取无明显根尖炎症的下颌第一磨牙随机分组，分别采用传统镍钛根管扩大器械和手用ProTaper系统预备根管，观察封药后反应，并统计分析。结果 手用ProTaper系统封药后术后反应的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 手用ProTaper系统可明显减少术后反应，缩短疗程。

ProTaper系统；氢氧化钙；术后反应

根管治疗尤其是根管预备后封药的术后反应，一直以来是牙体牙髓临床治疗中引人关注的问题。封药后的剧烈疼痛，不但增加了患者的痛苦，延长了疗程，而且使患者对于口腔治疗产生恐惧心理，从而产生担心情绪，拒绝口腔治疗。因此如何减少根管预备的术后反应是临床工作中迫切需要解决的问题。本研究利用ProTaper系统对患牙进行根管预备，并与传统镍钛器械预备组进行比较。探讨减少根管治疗术后反应的有效方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象 牙髓坏死无明显根尖炎症的下颌第一磨牙41颗，牙冠2/3以上完好，无扣痛，根尖X线显示牙周膜腔无明显增宽，无根尖阴影。随机分组，其中实验组23颗，对照组18颗。

1.2 主要器械 金刚砂圆车针，手用ProTaper系统，10#、15#不锈钢K锉，20＃～35＃镍钛K锉，2%双氧水冲洗液，生理盐水，氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门酊，吸潮纸捻。

1.3 实验方法 使用金刚砂圆车针开髓，揭髓顶，2%双氧水、生理盐水充分冲洗髓腔，寻找根管口，分别使用10#不锈钢K锉，15#不锈钢K锉探查扩大根管，并冲洗。X线片确定根管长度。此后实验组和对照组采用不同的根管预备系统进行操作。

实验组采用手用ProTaper系统进行根管预备，依次使用S1、SX进行根管冠部2/3的预备，然后再依次使用10＃、15＃不锈钢K锉、S1、S2、F1、F2进行根管根尖1/3的预备。每个步骤间都进行充分地冲洗。

对照组分别用20＃、25＃、30＃、35#镍钛K锉扩大根管至工作长度。每个步骤间进行充分冲洗。

实验组和对照组根管预备完毕后，纸捻吸干根管，使用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送入根管内，丁香油糊剂暂封。

2 结果

封药后一周复诊，剧烈疼痛或肿胀随诊(表1)。

表1 封药后一周复诊结果

实验组78%无术后反应，22%仅有轻微术后反应，未出现急性根尖炎症。对照组56%无术后反应，33%有轻微术后反应，11%出现急性根尖炎症。两组研究对象的轻微术后反应和急性根尖炎的发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手用ProTaper系统是在机用ProTaper系统的基础上改进生产的，相对于机用系统具有依赖器械少，使用方便等优点，有利于ProTaper系统的普及，近来已在临床普遍应用。ProTaper系统由三支成型锉SX、S1、S2和三支修型锉F1、F2、F3组成，主要特点是每支锉的刃部锥度从尖部到冠部连续增大，采用逐步深入法预备根管，预备完成后形成连续的、从根尖到髓腔根管口的锥度连续增大的根管形态[1]。

根管预备时残髓、牙本质碎屑、细菌和药物可被推出根尖孔进入根尖周组织，从而产生炎症反应，临床上表现为患牙轻度不适，通常几个小时或1～2 d消失[2]。一般认为这种术后不适是宿主对根管预备的物理性、化学性和微生物刺激的正常反应。多数情况下碎屑和细菌的量很少，宿主防御机制可以抵御并迅速消灭异体组织[3]。但在有些情况下，进入根尖周组织的牙本质碎屑、细菌数量过多，或细菌毒力过强，就会破坏宿主的防御机制，产生较强的炎症反应，临床上表现为治疗后患牙的重度疼痛，根尖组织肿胀。

ProTaper系统采用将根管分根管冠部2/3和根尖1/3两部分，逐步深入的方法预备根管，由于根尖1/3预备前已经祛除了大量的感染牙本质和坏死牙髓组织，使得预备根尖时感染机会极大减少。ProTaper连续大锥度的根管预备形态，可以更大量的祛除感染牙本质，而且更加有利于根管冲洗，同时减少了冲洗液体对根尖的刺激[4]。ProTaper系统镍钛锉的尖端采用了三角形的切削末端，提高了切割效率，有利于切削下来的残屑向上排出，而不像传统的预备器械可能将碎屑向根方积压。防超出根尖孔的末端设计，有效地保证了按照工作长度进行预备，减少器械超出根尖孔对根尖周组织的刺激[5]。

本研究选用了无明显根尖炎症的下颌第一磨牙，并随机分组，使研究对象具有极佳的可对比性。研究结果显示，运用ProTaper系统预备根管后，术后反应的发生率明显低于传统镍钛扩大器械，极大地减轻了根管治疗中患者的疼痛，缩短了疗程，为下一步的根管充填奠定了良好的基础。

[1]夏凌云，杨国彪，郝玉庆，等.手用ProTaper各号锉在模拟根管中成形效果的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(2)：73-76.

[2]刘玮珏，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper镍钛锉在治疗弯曲根管中的应用[J].口腔医学，2010(1)：61-62.

[3]王春红，张志宏.下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗[J].临床口腔医学杂志，2010(2)：94-96.

[4]田慧颖，李宇飞，陈琛，等.机用镍钛器械ProTaper用于根管治疗的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(8)：470-473.

1005-619X(2012)09-0805-02

2012-05-07)