活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响研究

魏海婷

人工破膜主要用于临床产科的催产和引产，是常用的帮助分娩的方法，可以用来对于羊水的情况进行了解，另外人工破膜还可以缩短产妇的分娩时间和使子宫的收缩加强。人工破膜的使用情况通常是在宫口处于活跃期时并且宫口＞3 cm。近年来剖宫产率出现不断上升趋势并且比例较高，出现这种现象的原因主要是因为产妇耐受疼痛的程度降低和产程时间过长。怎样保证平安自然分娩是医务人员的重大责任。本文回顾性分析了我院2009～2010年度的100例人工破膜产妇的临床资料，并且与100例自然破膜的产妇进行了对比分析证明人工破膜可以使产程缩短、提高自然分娩率等［1］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2009～2010年度通过阴道分娩的200例初产孕妇，其中100例在活跃期采取人工破膜，作为观察组。另取处于相同活跃期条件的100例孕妇采用自然破膜、不加医疗设施干涉的方法进行分娩，作为对照组，对两组产妇的产程进展情况进行观察和对比。200例孕妇年龄21～29岁，平均年龄25岁，孕周39～43周，平均孕周41周。对照组和观察组的产妇条件构成没有吸纳祝统计学差异，没有出现妊娠合并症等，都符合阴道分娩的条件。

1.2 人工破膜方法 在进行人工破膜之前要产妇做好准备工作，医护人员需要嘱咐产妇将膀胱排空，避免膀胱装有尿液，另外要进行严格的消毒流程，消毒部位包括外阴，除了消毒之外还要对阴道进行检查，检查阴道的目的是为了了解人工破膜的时机是否成熟［2］，宫口是否开大到3 cm、观察胎儿的头位和胎位等。如果一切情况良好，胎头旁没有脐带的干扰那么就可以进行人工破膜了，首先要医生采用破水鉗和血管钳伸入宫颈口后等待宫颈收缩的间歇进行破膜，为了防止羊水流出速度过快需要手术人员把手放在产妇的阴道之中控制流速。为了协助宫口开大需要用手推助宫颈，这时候要注意要经常听胎心情况，计时的时间要在宫口＞3 cm时开始，在手术时手法要温柔避免对产妇造成伤害，对产妇讲解清楚人工破膜方法让产妇理解并积极配合。

1.3 破膜后观察 在人工破膜之后要对产妇进行密切的观察，观察的项目包括宫缩和产妇的产程情况［3］，要定时经常听胎心，最好可以持续对胎心进行监护。对于羊水的情况，包括羊水的颜色和其他性状都要严密注意，另外还要保持产妇的外阴清洁。

1.4 统计学方法 统计结果采用方差检验。

2 结果

2.1 两组宫颈裂伤和产后出血比较，见表1。

表1 两组宫颈裂伤和产后出血比较

2.2 对照组和观察组宫缩比较 宫缩的观察方法为用手触摸，观察组100例有90例在人工破膜半小时之后存在不同程度的宫缩现象，所占比例为90%。对照组100例在进行人工破膜之后有45例存在宫缩增加现象，占到的比例为50%(χ2=17.00，P＜0.005)

2.3 新生儿评分 通过观察发现自然分娩率观察组较对照组要高，对照组的胎头吸引率较高，两组结果具有显著统计学差异，对照组和观察组的新生儿窒息率没有显著统计学差异，观察组的新生儿并发症发生率比对照组要低，两组具有显著统计学差异。

3 讨论

产妇若要安全度过产程需要顺利通过3个阶段［4］，这是确保母婴安全的关键所在。采用人工破膜可以缩短产程并且减少产妇的痛苦，这样产妇也可以保留一些体能，有利于减少产后出血情况。若想顺利保证产妇进行分娩需要尤其注意活跃期，活跃期就是宫口开大到3 cm以上到开全，通过临床观察发现人工破膜具有以下作用:

3.1 增加产妇前列腺素的分泌量 人工破膜之后产妇的宫颈收缩存在一定程度的增加，探析其原因可能是因为前列素的合成增加了，前列腺素受到磷酸酯的刺激导致羊水、血清之中的前列腺素含量增多。这些增加的前列腺素使子宫的收缩更加有力，这十分有助于分娩的过程。

3.2 使宫颈成熟，有利于宫颈的扩张 阴道可以正常分娩有赖于宫颈的成熟程度。经过人工破膜之后前列腺素增加这促使宫颈细胞内的蛋白酶释放增多，宫颈因此而得到软化，这就增加了宫颈的成熟度，宫口因为宫颈的成熟度增加而更加容易扩张，这都是十分有利于产程的顺利进行的。

3.3 增加了催产素的释放 胎头因为羊膜囊的消失而得以直接对子宫颈产生压迫，宫颈在受到压迫之后刺激到了它旁边的神经丛，子宫收缩起搏因此而被加强，这一系列的变化就使催产素的释放增加了，也增加了子宫收缩的力度。

3.4 对于羊水的观察十分有利 羊水的观察有助于减少新生儿并发症，因为在不进行人工破膜时宫口接近全开时胎膜就自然破裂了，但是胎儿会因为羊水粪染而在宫内出现窘迫现象。如果我们对产妇的羊水情况密切进行监视就可以有效避免新生儿的一些并发症发生，采用人工破膜的方法正好可以对羊水进行观察所以观察组的新生儿并发症发生率比对照组要低。

［1］李彩云，李雪霞.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响.社区医学杂志，2009，(17):82-83.

［2］温风云，马吉红，邓翠艳.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响.中国实用医药，2011，(10):657-658.

［3］侯同秀，侯晓娥，侯宗芹.100例活跃早期人工破膜对分娩效果影响的观察.中国妇幼保健，2009，(01):24-25.

［4］王德玲，辛崇敏，石绍锋.早期人工破膜辅助用于催产素引产对产程的影响.现代保健:医学创新研究，2008，(10):57-57.