心理护理对无痛人流患者麻醉效果的临床观察

李志君

人工流产术是终止早期妊娠的主要方法，随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，人们对手术的要求也越来越高，但手术引起的疼痛不适会导致紧张、恐惧、焦虑等心里，影响手术的顺利进行，怎样提高人工流产手术的安全，减少手术时的疼痛，减轻思想顾虑，安心地接受手术，保证手术的顺利进行，我院实施心里护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院自愿终止妊娠的女240例，年龄18～32岁，术前均B超确定宫内孕约6～9周，无手术禁忌证。按就诊顺序随机分为两组，每组各120例。两组孕妇的年龄、孕周、体重比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术方式相同，均术前禁食4～6 h，术前排空膀胱，取膀胱截石位，建立静脉通道，常规检查消毒，由麻醉师经静脉推注丙泊酚2 mg/kg，待意识消失后开始手术;而观察组在此基础上进行心里护理。我们针对不同人群进行不同的心理护理:对未婚者行人工流产术应尊重患者，对其不歧视不斥责不取笑，做到一视同仁，保守秘密;以取得信任，以最佳心态接受手术;对多次行人工流产手术者担心影响今后生育、术后康复等问题，而出现精神紧张、恐惧、焦虑、不知所措，对手术要求较高，应详细介绍手术医生及麻醉师的技术水平，使其消除顾虑，以平静的心态接受手术。对初次接受人工两次手术者，因详细介绍无痛人流的麻醉方法，说明手术是在确保安全无痛的情况下进行，并由护士全程一对一陪伴，若术中出现不适或有什么需要可随时提出，尽量满足其合理要求;针对这些情况护士应用保护性语言、感情性语言和鼓励性语言，增加患者的安全感，让患者感到亲切、温暖，从而在心里上得到补偿［1］。

1.2.1 术前应热情接待患者，介绍无痛人流的相关知识及手术过程。

1.2.2 术中指导患者深呼吸，让其全身放松，减轻紧张恐惧焦虑的情绪;同时密切观察患者生命体征及镇痛效果，应使患者头偏向一侧同时使颈部伸直，以利于气道打开;同时低流量给与氧气吸入。

1.2.3 术后嘱患者注意保暖，不吃生冷食物;告之患者阴道有少量出血属正常情况，如出血超过10 d且出血量多于月经量;妊娠反应未消失;发热、下腹部疼痛或有异味;应及时就诊;嘱患者1月禁止性生活及盆浴;同时加强营养，适当休息，保持会阴清洁干燥，遵医嘱给予抗生素应用。

1.3 观察项目 麻醉效果、麻醉药用量、苏醒时间、人流综合征发生情况。

1.4 效果评定

1.4.1 疼痛的观察标准 将疼痛标准分为3级［2］。Ⅰ级患者完全无痛，表情安静自如;Ⅱ级轻微疼痛，术中出现肢体反应，不影响手术;Ⅲ级疼痛明显，不安静，影响手术。

1.4.2 人工流产综合征反应诊断标准 人工流产综合征反应诊断标准［3］要求具有以下2点:①术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min，并具有恶心呕吐、心慌胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗5项中有3项以上。②术中血压降至＜80/60 mm Hg或收缩压下降＞20 mm Hg。

1.4.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果及人工流产综合征发生率比较 麻醉效果、人工流产综合征发生率比较，对照组手术中受术者均出现不同程度的疼痛，出现肢体反应的34例，疼痛明显影响手术的10例。两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组术中镇痛及人工流产综合征发生情况比较

2.2 2组患者在麻醉药用量、苏醒时间比较 观察组在麻醉药用量、苏醒时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，祥见表2。

表2 两组患者麻醉药用量、麻醉苏醒时间的比较

3 讨论

手术对患者身心是一种刺激源，易引起不良的心理反应，人工流产术虽然时间短、手术小，但患者常有紧张、恐惧、焦虑、害怕疼痛、担心手术意外及并发症等心理活动［4］。而这一系列的不良心理反应，就会使交感神经兴奋，使人体处于较强的应激状态，精神高度紧张，对麻醉药起到拮抗作用，影响其效果，增加麻醉药的用量，延长手术时间和患者的苏醒时间，并发症也随之增加;本实验通过术前的心理护理，术中护理术后健康指导等一系列的护理，调整了患者术前紧张的心理状态，这说明良好的心理状态有助于麻醉药的发挥，起到协同作用，麻醉药的用量相对减少。而心理护理是指护理人员在心理护理过程中运用心理学理论和技能，［5］通过护理手段控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态，减轻了其对手术应激反应程度，调动受术者的主观能动性和自我控制能力，满足了特殊状态下患者舒适与安全的需要，加强了护患间的情感交流，消除了患者的恐惧心理，降低了患者对手术的恐惧焦虑程度，两组麻醉药用量比较，观察组少于对照组，而苏醒时间相对缩短;其麻醉效果优于对照组，同时减少人工流产综合征的发生。通过实施心理护理，改善了护患关系，提高了护理服务质量及护士的业务水平，真正做到了人性化服务，利于患者身心恢复。

［1］姜素琴.浅谈如何提高护患沟通技巧.中国社区医师综合版，2006，10(8):88.

［2］徐峰，张宙星，张先龙，等.异丙酚不同用药方法在无痛人工流产术中的应用.实用医学杂志，2009，25(23):4037-4038.

［3］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:374.

［4］林娟，高小华，王国秀.心里干预在无痛人工流产术中的应用体会.齐齐哈尔医学院学报，2006，29(2):63.

［5］耿袖云，杨淑芝.无痛人工流产术病人健康知识及心里需求情况的调查分析.全科护理，2009，7(7):1777.