中西医结合治疗脑卒中急性期昏迷的临床效果观察

任建刚

脑卒中又称脑中风，是指突然发生的脑血管疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种［1］。随着社会老龄化的不断发展，脑卒中的发病率也呈现出明显上升的趋势。脑卒中急性期患者常有意识障碍表现，轻者嗜睡重者昏迷。我院采用中西医结合治疗的方法治疗脑卒中急性期昏迷，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月我院共收治急性脑卒中昏迷患者106例，其中男64例，女42例，患者年龄58～85岁，平均66.2岁。入院时间为发病后2 h～1 d，平均10.5 h;临床均表现为昏迷，偏瘫，口眼歪斜;经颅脑CT检查确诊为出血性脑卒中者35例，缺血性脑卒中者62例，另有9例患者为脑出血并梗死。将所有患者随机分为两组，观察组有患者53例，对照组有患者50例，两组患者在年龄、性别、发病后入院时间及脑卒中类型方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予20%甘露醇250 ml静脉滴注，2次/d，连用7 d;胞二磷胆碱0.5 g加入250 ml葡萄糖中静脉滴注，1次/d;出血性脑卒中患者给予止血治疗，缺血性脑卒中患者给予溶栓和抗凝治疗;所有患者均给予降压药物控制血压水平，并给予维持水电解质平衡及预防感染等内科治疗。观察组在对照组的基础上加用星蒌承气汤加减治疗(全瓜蒌10 g，胆南星 12 g，石菖蒲 15 g，地龙 l0 g，丹参 15 g，郁金、枳壳、厚朴各10 g，大黄3 g，芒硝6 g)，1 剂/d，早晚分服;清开灵针剂40 ml加入250 ml葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。

1.3 疗效判断标准 显效:用药一周后神志清醒，意识恢复正常;有效:用药一周后，意识部分恢复或较用药前有所改善;无效:用药一周后意识障碍无明显变化或患者死亡［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理相关数据，计量资料用百分比表示，率的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率为86.7%，对照组有效率为66.0%，观察组有效率明显高于对照组，两组比较P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗结果对比(例，%)

3 讨论

脑卒中属中医“中风”的范畴，其发病率、死亡率及致残率均较高，给患者的生命和健康造成严重威胁，也给患者家庭造成沉重负担。脑卒中急性期与风火痰瘀关系密切，《素问·调经论》认为“血之与气并走于上”为本病的病机［3］。“上”即指脑，脑为诸阳之会、神明之主，风火痰瘀侵袭脑，导致气血逆乱，血脉痹阻或血溢于外，元神失用而发生脑卒中。脑卒中急性期常伴有不同程度的意识障碍，轻者患者出现嗜睡，重者则表现为昏迷。对于脑卒中急性期昏迷西医缺乏有效的治疗措施，临床常用降低颅内压，营养脑神经，控制血压，恢复脑部血液循环等治疗措施，效果往往不明显。我院采用中西医结合的方法治疗脑卒中急性期昏迷，取得了较好的效果。本研究中西医治疗的有效率为66%，中西医结合治疗的有效率为86.7%，明显高于西医治疗组。

脑卒中病位在脑，属于本虚标实，气血不足为本，风火痰瘀阻络为标。急性期则以标实为主，主要病机为瘀血痰热阻塞脑络，治疗上当活血化瘀，清热祛痰。我院在在西医治疗的基础上加用中药汤剂治疗，方选星蒌承气汤。星蒌承气汤是中国工程院院士王永炎教授所创，是治疗中风病的代表方剂。王永炎教授认为急性中风后内生瘀毒、热毒、瘀热，这些毒性病理产物成为重要的致病因素，因此治疗上重在“通”和“调”［4］。星蒌承气汤有全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝组成，具有化痰通腑的作用，临床用于改善中风患者的意识状态，减轻偏瘫症状，缓解病情具有显著效果。本文用星蒌承气汤加减治疗，药用枳壳、厚朴下气，调理气机;大黄、芒硝能够通腑泄热，涤荡胃肠腑实，使邪热不得上扰心神，同时具有降低颅内压的作用;瓜蒌味甘微苦，性寒，可清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，与石菖蒲及胆南星同用，可起到清热化痰，化浊开窍，熄风定惊的作用，能够促进患者意识恢复;丹参、郁金活血化瘀，可促进患者脑部血液循环的恢复，改善脑部供血;地龙具有通络涤痰的功效，药理研究证明其还具有抗血小板聚集的作用。诸药合用共同起到活血化瘀，通络开窍的作用，从而促进昏迷患者恢复意识。

星蒌承气汤虽然是治疗中风的有效方剂，但临床应注意辩证使用，若患者属于痰热腑实之证无论病情轻重均可使用。本方总体上属于承气汤类方剂，临床应用时要注意中病即止，不可尽剂，防止矫枉过正。患者急性期过后，若意识清楚，痰热已去逐渐进入恢复期，此时可改用其他方剂标本兼治，以治本为主，长期调理并辅以语言及肢体康复训练。

［1］刘亚敏，张赐安，徐秋英，等.芳香开窍法对急性缺血性中风治疗作用的临床观察.广州中医药大学学报，2002，19(3):165-168.

［2］周培奇.通窍活血汤加味治疗脑卒中急性期意识障碍33例.中国民族民间医药杂志，2007，(2):78-79.

［3］陶萍，陶芳，骆骏，等.脑卒中急性期中西医的康复治疗.中国康复，2008，23(3):200-201.

［4］桑海康.中医治疗脑卒中急性期66例疗效观察.浙江中西医结合杂志，2000，10(8):465-466.