社区医疗干预对老年动脉硬化闭塞症的作用分析

迟永梅

动脉硬化性闭塞症(ASO)是是动脉粥样硬化所致的缺血性疾病，是全身动脉硬化的局部表现，通常患有高血压、高血脂、糖尿病的患者，较容易出现此病［1］。ASO在老年人中发病率较高，下肢易发病，并有着较高高的致残性和死亡率。近年来，动脉硬化闭塞症的发病率逐年上升，而目前的治疗手段(如药物、介入、手术等)效果又不甚理想，患者的生理、心理常遭受着巨大的痛苦。为预防和早期诊断和治疗此病，我院对周围的社区进行社区医疗干预，取得了良好的效果，在降低致残率和提高生活质量方面有着明显作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至201 1年10月，选取我院相邻的甲、乙两社区65岁以上老年人为基本对象，年龄65～82岁。查阅民政局统计，其中甲社区852人，乙社区650人，两社区共1502人，实际参与研究的人数为1450人。其中男822人(56.69%)，女628人(43.31%)。采用多普勒血压计测量踝肱指数(ABI)，当ABI≤0.9时建议转入我院专科门诊行进一步详细检查(如下肢血管彩超、CT或MRI血管造影等)，明确诊断，并建立患者档案。对此次检查出的甲区患者进行社区医疗干预，作为干预组，对乙区患者不不做干预，视为对照组。两社区共确诊ASO患者294例，患病率为20.28%，其中干预组确诊ASO患者164例，患病率19.95%;对照组确诊ASO患者130人，患病率20.70%，两者比较患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在性别比、年龄、职业、文化程度等方面具有均衡性和较好的可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 建立患者信息档案 ①掌握患者的基本信息，包括职业、文化程度、生活习惯(吸烟、饮酒)、心理状态等。②病情的基本情况，包括血压、血糖、血脂指标值、闭塞症发病时间，患肢皮温、皮色，肢体疼痛、溃烂、感染、坏死等。掌握了患者的基本情况，才能在接下来的干预指导中做到有的放矢。

1.2.2 患者日常生活中的干预指导:①为患者饮食提供指导:根据患者的个体情况，制定健康饮食方案，调整饮食结构。平时在保证足量营养(糖、蛋白、脂肪、盐)摄入的基础上，应多吃富含纤维素、维生素、低糖、低盐、低脂、低胆固醇的食物。②为患者制定功能锻炼方案:合理的功能锻炼是ASO患者治疗康复的重要手段，它可以促进缺血肢体侧支循环，当然，病情较重的坏疽肢体要适当制动，避免因活动增多加重缺血。针对患者不同特点采用适当锻炼方案加以指导并不断调整。指导患者进行Buerger［2］运动锻炼:先平卧抬高患肢45°，维持1～2 min，然后坐起，两下肢垂直放在床沿边，双足悬空，晃动1 min。屈伸足部并旋转踝部，持续2～5 min，再平卧休息2 min，重复上述动作数次。每日上午、下午、睡前各做一组;另外，也可以采用小步慢走的方法进行锻炼，如出现小腿疼痛，可适当休息缓解后再行走，如此数次锻炼。③加强对患者的心理指导:由于该病病史长，尤其是出现肢体严重缺血或坏疽的患者，疼痛难忍，久治不愈，患者容易对治疗失去信心，从而表现出抑郁、愤怒等情绪，而这些情绪会导致机体丘脑-垂体-肾上腺素轴系统兴奋性增强，儿茶酚胺浓度增加，外周血管收缩，升高血压，加重肢体缺血［3］。对这些患者，首先解释该症的发病规律，帮助患者树立乐观精神，取得患者的主动配合治疗的信心。其次，采取多沟通的方式，给予心理支持，并多与患者及家属沟通，帮助患者在家中建立良好的生活环境;再次，定期为社区患者安排娱乐活动或座谈会，让他们能够主动交流自己的心得体会，挖掘他们战胜疾病的信心。④定期为患者提供检查:为患者2周测一次血脂、血糖、血压，过高的患者必要时应用药物控制在理想范围，督促患者按时服药、按时查体。⑤加强该病注意事项，禁忌的宣传。体位对该病影响较大，长时间下蹲、坐位及站立可使缺血加重，所以要要经常变换体位，缺少自主体位变化能力的患者安排陪护人员;做好保暖工作，但禁用热水袋等直接接触皮肤，并注意患肢卫生，尽量不要损伤患肢皮肤、甲床、甲沟等，一旦感染，会加重肢体缺血;已出现溃疡及坏疽的肢体创面的患者，须经常换药，如发生感染，出现发热的全身症状，及时去医院就诊。戒烟、限酒，生活有规律，运动要适当，当伴有冠心病、脑血管病、糖尿病、高血压等并发症时，应注意治疗的协同性。

1.3 评价指标 ①激光多普勒血流灌注量。②踝肱指数。③跛行距离。④截肢率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，技术资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 干预组和对照组各指标对比情况表(±s)

表1 干预组和对照组各指标对比情况表(±s)

注:“*”表示，干预前后，P＜0.05;“#”表示，对照组相比，有显著差异，P＜0.05;表中的t、P值为两组最终效果比较

组别 干预组 对照组前终前终t(2)值 P值血流灌注量 0.140±0.025* 0.203±0.049#4.806 0.028 0.137±0.026 0.133±0.021 15.097 0.000踝肱指数 0.739±0.035* 0.851±0.033# 0.740±0.038 0.733±0.034 29.78 0.000跛行距离 305.6±9.7* 383.2±8.0# 306.2±10.3 304.9±9.1 77.328 0.000截肢率 1.83%(3/164)# 6.92%(9/130)

由表1可见，干预组的血流灌注量，干预前后发生显著改变，干预后血流灌注量显著增加，P＜0.05，而对照组变化不大，略有减少趋势，P＞0.05，而两组在研究终点时，血流灌注量差异有统计学意义P＜0.05。ABI值和跛行距离这两个指标的比较结果类似于血流灌注量，也是干预组效果优于对照组，且两组研究终点时，指标差异有统计学意义P＜0.05。研究终点时，对这期间两组的截肢率进行了比较，结果干预组截肢率为1.83%，对照组为6.92%，对照组明显要高于干预组，且统计分析表明，两组差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病，常见于下肢。近年来发病率逐年上升，本文研究发现，两个社区总患病率为20.28%，与文献报告接近［4］。ASO患病率在老年人中很高，目前治疗方法有药物治疗、各种血管转流手术、介入治疗、自体外周血干细胞移植等，但都无法根治，所以患者还是长期处于病患之中，而此病也经常与高血压、糖尿病、高脂血症等并发，治疗起来影响因素较多。只有当威胁肢体的严重缺血时才采取手术或介入等侵入性治疗［5］，而对单纯间歇性跛行患者建议保守治疗，所以社区医疗干预在该症的预防和治疗中的作用就显得尤为重要。本研究显示通过合理控制饮食、合理的功能锻炼，全面的心理护理干预以及加强对危险因素的注意，能显著提高患者、灌注血流量、踝肱指数(ABI)、跛行距离，降低截肢率。而对于已行手术或介入治疗后出院的患者，全面的社区干预治疗也有希望降低再狭窄率。

［1］杜心平.动脉硬化闭塞症的治疗和护理现状.天津护理，2005，13:179-180.

［2］范砚超，张国平.Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用.中国中西医结合外科杂志，2005，11(2):124-125.

［3］赵雅君，鲁安康，李卫红，等.社区医疗干预对老年下肢动脉硬化闭塞症患者的作用.中国老年学杂志，2012，32(2):378-379.

［4］王贵鹏，崔凤琴，张向阳.社区老年人下肢动脉硬化性闭塞症患病率调查及相关危险因素分析.地方病通报，2010，25(1):14-7.

［5］罗小云，吴庆华.周围动脉闭塞性疾病诊治进展.心肺血管病杂志，2005，24(2):122-4.