盐酸氨溴索联合曲安奈德治疗分泌性中耳炎46例疗效观察

王殿杰

分泌性中耳炎是以鼓室内积液及听力下降为主要特征的耳鼻喉科常见病，多发于冬春季节，是导致小儿及成人听力下降的主要原因。近年来其发病率呈逐渐增加的趋势，患者若治疗不及时，易引起粘连性病变、听力损失及儿童言语发育迟缓等并发症，严重影响患者的健康［1］。笔者自2007年采用盐酸氨溴索联合曲安奈德鼓室内注射治疗分泌性中耳炎，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月至2010年11月于我院就诊治疗的分泌性中耳炎患者92例(92耳)，其中男54例，女38例，年龄7～52岁，病程4～37 d。按治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各46例，对照组先给予鼓室穿刺抽液，而后注入地塞米松和盐酸氨溴索;观察组于鼓室穿刺抽液后注入盐酸氨溴索和曲安奈德。两组病例性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 患者取坐位，术前行常规外耳道消毒并用1%利多卡因鼓膜表面麻醉。对照组取2 ml注射器及6号针头于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室内积液，而后于注射部位注入地塞米松5 mg+盐酸氨溴索15 mg;观察组抽出鼓室积液后注入盐酸氨溴索15 mg+曲安奈德40 mg。两组患者每周治疗一次，4周为1个疗程，术后抗生素治疗7 d，术后随访3个月。

1.3 疗效评定 治愈:患者听力、鼓膜均恢复正常，临床症状消失;有效:听力明显提高，症状及体征明显改善;无效:症状、体征均无改善或加重，听力较治疗前无提高，各项检查无改善［2］。

1.4 统计学方法 对所得数据应用SPSS 10.0软件进行分析处理，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组治疗后，对照组治愈15例，有效14例，总有效率为63.04%，观察组治愈26例，有效15例，总有效率为89.13%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表1。

2.2 两组治疗前后导气听阈比较 两组患者治疗前平均导气听阈比较差异无统计学意义，治疗后第1及第4周观察组导气听阈改善优于对照组，差异均有显著性(P＜0.05)，表2。x ± s，dB)

表1 两组患者治疗后疗效比较(例，%)

表2 两组患者治疗前后导气听阈比较(

3 讨论

分泌性中耳炎一种中耳非化脓性炎症性疾病，其发病机制及病因目前尚不明确，病理学研究显示其发病与咽鼓管功能障碍、免疫反应及中耳局部感染等多种因素密切相关，其中咽鼓管功能障碍是其主要的发病诱因。患者常因咽鼓管通气功能障碍，使中耳逐渐形成负压状态，继而黏膜水肿、渗出，最终导致鼓室积液，若治疗不及时，往往引起粘连性病变，严重影响患者的听力，是导致患者致聋的常见病因之一［3］。因此恢复咽鼓管黏膜上皮的功能，清除中耳内积液，改善通气引流功能，保持咽鼓管的通畅是治疗分泌性中耳炎的关键。

地塞米松可抑制巨噬细胞的分裂增生、抑制炎症介质的合成与释放及鼓室黏膜细胞的反应等，具有显著的抗炎作用，但药物注射后吸收快，作用不能持久，因此常需要反复用药，易导致患者鼓室粘连纤维化。曲安奈德是人工合成的长效肾上腺皮质激素类药物，可降低毛细血管的通透性;抑制巨噬细胞、淋巴细胞及粒细胞向发生炎症的部位迁移;阻止组胺及激肽类炎症介质的释放;阻止补体参与炎症反应，局部注射后吸收缓慢，可持续作用2～3周，从而抑制结缔组织的增生［4］。近年来研究显示，咽鼓管黏膜存在类似肺泡表面的活性物质，同时也具有呼吸道黏膜的一些特征。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，具有减少炎症介质的释放、抗氧化及促进肺泡表面活性物质合成等作用，可促进中耳及咽鼓管黏膜表面活性物质的合成和释放，其不仅改善分泌性中耳炎咽鼓管的通气，且可加速黏液纤毛的运输功能，从而促进中耳分泌物的排出［5］。本文结果显示，对照组和观察组治疗后有效率分别为63.04%和89.13%，鼓室内盐酸氨溴索和曲安奈德配伍用药临床疗效显著优于盐酸氨溴索和地塞米松组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且术后1周和4周观察组平均听阈与对照组比较改善更为显著(P＜0.05)。

综上所述，采用鼓室内注射盐酸氨溴索和曲安奈德可明显提高分泌性中耳炎患者的疗效，且操作简单，值得临床推广应用。

［1］邓碧凡，邱荣敏，廖敏，等.分泌性中耳炎患儿发病相关危险因素研究.中国实验诊断学，2011，15(11):1912-1914.

［2］李华斌，许万云，邢光前，等.鼻内镜下腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转轨的影响.临床耳鼻喉科杂志，2005，19(13):596-597.

［3］张莹莹.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察.听力学及言语疾病杂志，2008，16(4):329-330.

［4］俞飒.不同方法治疗分泌性中耳炎的疗效比较.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11(3):153-155.

［5］姜岚，崔玮.盐酸氨溴索治疗急性分泌型中耳炎.中国临床医药杂志，2008，17(6):381-382.