夫西地酸治疗新生儿葡萄球菌感染的疗效观察

李文莉 周伟 周海荣 陈余粮 叶林燕

新生儿由于免疫功能低下，皮肤黏膜屏障功能发育不完善，常易发生感染，其中葡萄球菌感染占了一定的比例，葡萄球菌具有极强的遗传学多样性，不断产生新的耐药菌株，加之由于新生儿肝肾功能发育不全，使得新生儿科医师在面对葡萄球菌感染病例时，感到束手无策。近几年来我科使用夫西地酸钠治疗53例新生儿葡萄球菌感染，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2011年12月在我院新生儿科住院的分离出葡萄球菌菌株的53例患儿，男33例，女20例，各种病原感染标本均送至我院细菌培养室，均培养出葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌株12例，溶血性葡萄球菌菌株12例，金黄色葡萄球菌菌株25例，耐甲氧西林金葡萄菌菌株4例，具体疾病如表1。

1.2 研究方法 53例患病新生儿均采用成都天台山制药有限公司生产的夫西地酸钠，每瓶0.125 g，用法为5%GS20 ml+夫西地酸10 mg/(kg·次)，2次/d，输液泵静脉注射，10 ml/h，疗程视病情而定，最少3 d，一般为7～10次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患儿用药后精神反应，哭声，体温，奶量及肺部体征等，同时治疗前后分别抽血查肝肾功能。

1.3.2 疗效评价 按照卫生部颁发的抗菌药物临床技术标准，将疗效分为4级:A.痊愈:用药3～7 d，症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常;B.显效:用药3～7 d，病情明显好转，但上述4项中1项未恢复正常;C.进步:用药3～7 d病情有所好转，但不够明显;D.无效:用药后72 h，病情无好转，或反而加重。痊愈和显效者为有效病例，据此计算出有效率［1］。

1.3.3 用药期观察本组病例皮肤黄疸变化，用药治疗前后分别抽血查肝肾功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，数据用均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据疗效评价标准，本组53例患儿，痊愈30例(57%)，显效(32%)，进步3例(6%)，无效3例(6%)，临床总有效率87%，且静脉注射后未见明显不良反应，有皮肤黄疸病例，均无皮肤黄疸加深情况，肝肾功能治疗后复查均未发现异常，与治疗前对比无统计学意义(P＞0.05)。具体如下两表，表2，3。

表1 研究对象具体情况表(例，%)

表2 夫西地酸治疗疗效观察表(例，%)

表3 患儿治疗前后肝肾功能指标比较(±s)

表3 患儿治疗前后肝肾功能指标比较(±s)

检查指标 治疗前 治疗后t p总胆红素TBIL(ummol/L)65.9±2.66 67.1±3.48 2.0 ＞0.05 125±5.4 81±4.8 20.56 ＜0.05谷丙转氨酶ALT(U/L) 28±2.65 29±3.74 1.45 ＞0.05尿素氮BUN(mmol/L) 4.38±1.96 5.06±1.89 1.84 ＞0.05肌酐Cr(ummol/L)

3 讨论

葡萄球菌为社区与院内感染的致病菌，其对多种抗菌药物的广泛严重耐药，葡萄球菌感染的治疗已成为非常棘手的问题［2］。以往传统的抗葡萄球菌药万古霉素，疗效好，但不良反应较多，包括静脉炎，肝肾毒性、耳毒性、骨髓抑制等，所以儿科医师在使用万古霉素时非常慎重。新生儿抗感染常用青霉素、头孢类，故有时喹诺酮类对葡萄球菌亦敏感，但新生儿均不用。而夫西地酸钠在欧洲上市二十余年仍然保持较强的抗菌作用，细菌耐药率处于较低水平［3］。夫西地酸钠是从梭链胞酸菌中提取的一种高效、窄谱抗革兰阳性球菌抗生素，其通过干扰因子G(EF-G)来抑制细菌mRNA的移位，从而阻碍蛋白质的合成。这种独特的作用机制避免了与其他抗菌药物的交叉耐药性［4］。我科使用夫西地酸钠治疗新生儿葡萄球菌感染取得了较满意的临床疗效。这与国外大量研究表明，夫西地酸钠能有效地治疗葡萄球菌所致的严重感染(如败血症、心内膜炎和呼吸道感染、皮肤软组织感染)［5］是一致的。同时53例患者无一例有不良反应。目前许多基层医院均开展了细菌培养，能分离出葡萄球菌样本，但因采用检测夫西地酸钠伴体外抗菌活性的抗菌药物纸片法(大都采用英国Oxiod 公司生产)［4，6］，价格昂贵，对仪器设备要求高，故大多基层医院都无法针对葡萄球菌行夫西酸钠抗菌活性检测，提供不了药敏报告。根据我科近几年临床经验，我们认为夫西地酸钠对抗新生儿葡萄球菌感染疗效好，无副反应，值得临床推广。

［1］刘蕴洁，章萍.夫西地酸钠治疗恶性白血病并发感染临床疗效.天津药学，2003，15(3):21-22.

［2］肖永红，王琪，张明，等.夫西地酸钠对葡萄球菌体外抗菌作用研究.中国抗生素杂志，2008，33(3):174.

［3］Turndge J.Fusidic acid pharmacokinetics and pharmcodynamics.Int J Antimicrobial Agent，1999，12:S 23-26.

［4］胡龙华，余晓君，熊建球，等.夫西地酸钠对金黄色葡萄球菌儿童感染株的体外抗菌活性研究.临床儿科杂志，2009，27(6):538-539.

［5］倪语星.耐甲氧西林葡萄球菌对夫西地酸钠的体外敏感性分析.中国抗感染化疗杂志，2004，4(2):114-119.

［6］罗润齐，叶晓光，林红燕，等.夫西地酸和万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外活性研究.国际医药卫生导报，2009，15(13):102.