健康体检人群甲状腺病变构成与分析

邹萍 于龙华 陈瑛 王芳

(1.济南军区青岛第一疗养院特诊科，266071；2.解放军第401医院特诊科，266071)

健康体检人群甲状腺病变构成与分析

邹萍1于龙华2陈瑛1王芳1

(1.济南军区青岛第一疗养院特诊科，266071；2.解放军第401医院特诊科，266071)

目的 采用多普勒超声诊断仪对健康体检人群甲状腺病变进行统计并分析。方法 对我院2010-05—2011-07进行健康查体的2 689例人员进行甲状腺超声筛查诊断与追踪随访，并对病变的种类及发生率进行分析。结果 2 689例被检者中共有各类病变968例(36.0%)。其中结节性甲状腺肿516例(19.2%)，甲状腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊变325例(12.1%)，桥本甲状腺炎62例(2.3%)，甲状腺功能亢进及衰减(甲亢、甲减)48例(1.8%)，甲状腺癌11例(0.4%)，亚急性甲状腺炎6例(0.2%)。结论 甲状腺病变在健康人群体检中发病率高，尤以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤为著。而且甲状腺病变超声影像图具有特征性，诊断准确可靠，是甲状腺病变筛查和体检的首选检查手段。

甲状腺；甲状腺肿；结节性；腺瘤；甲状腺肿瘤

为了探讨彩超对健康体检人群的诊断价值，2010-05—2011-07我们对来我院健康查体的2 689例人员进行彩超检查，并对其阳性结果进行定期随访及病理结果调查，旨在提高健康查体人群对甲状腺彩超必要性的认识，提高甲状腺彩超检查的重视程度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-05—2011-07来我院体检中心进行健康体检做甲状腺彩超检查者共计2 689例，其中男1 409例，女1 280例；年龄18～87岁，平均(47±0.6)岁。经超声筛查诊断与追踪随访结果显示患有各类甲状腺疾病968例。

1.2 方法 采用美国LOGIQ 5型彩色多普勒诊断仪，探头频率为7～10 MHz。患者取仰卧位，枕头置于肩部垫高颈部，使颈部尽量伸展，充分暴露颈前检查区。二维超声常规扫查，必要时嘱患者做吞咽运动及向胸骨后方探测。测量甲状腺各径线，观察并记录甲状腺病灶部位的大小、数目、形状、内部回声及分布、边界、与周围组织分界等，并扫查周围淋巴结有无肿大。彩色多普勒血流显像观测肿块内部的血流分布情况。

2 结果(表1)

表1 2 689例甲状腺体检者病变情况统计表

2 689例体检者中，发现各类病变968例(36.0%)。其中结节性甲状腺肿516例(19.2%)，甲状腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊变325例(12.1%)，桥本甲状腺炎62例(2.3%)，甲状腺功能亢进及衰减(甲亢、甲减)48例(1.8%)，甲状腺癌11例(0.4%)，亚急性甲状腺炎6例(0.2%)。其中占位性病变部分病例经手术切除后病理结果与临床诊断相符合，部分非占位性病例经过临床追踪随访及动态观察其结果与实验室诊断相符。

3 讨论

甲状腺疾病的发病率在内分泌腺中高居第一位，常见发病机制为碘缺乏或碘过多、放射线损伤、自身免疫异常、基因突变等[1]。甲状腺位置表浅，高频超声较其他影像检查具有操作简便、分辨率高、诊断准确及易重复操作等优点，已被广泛地应用到甲状腺疾病的筛选及诊断中。本组结果显示甲状腺疾病发病率高达36.0%，尤其是以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊变最为常见。

结节性甲状腺肿是由于多种缺碘因素引起的非炎症或非肿瘤性甲状腺肿，是病情的反复加重与缓解，长时间交替发生的增生和退缩过程，使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡有纤维组织包绕，结节内部无明显血流信号，周围可见短条状血流信号或无明显血流信号[2]。典型的结节性甲状腺肿多为多发结节，不对称地分布在甲状腺内，但也有单个结节的结节性甲状腺肿，病理上结节性甲状腺肿肉眼观结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成[3]。声像图特征多表现为甲状腺两侧叶不对称肿大，实质内多发结节，不均质，包膜不完整，边界模糊，形态不规则，结节与周围组织界限模糊。甲状腺腺瘤虽与结节性甲状腺肿相似，但两者的病因、病理及治疗原则不同，甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，甲状腺体积不大或局部增大，单发为主，结节多较大，边界清晰，有包膜，边缘大多可见晕环，结节周围组织正常。对于结节性甲状腺肿，因手术后复发率高，手术不是首选的治疗方法，而甲状腺瘤较大时有引起继发性甲亢(发生率20%)和恶变(发生率10%～25%)的可能，应考虑手术治疗[4]。因此对结节性甲状腺肿及甲状腺瘤在治疗前作出正确诊断，具有重要的临床意义。

桥本甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺癌和亚急性甲状腺炎等病变在甲状腺疾患中所占比例较少，但在超声检查中均具有特征性的表现。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，早期腺体成弥漫性回声减低，轻度不均。随着病程的进展，甲状腺内呈现散在条状强回声，实质内成分隔状或网络状。甲亢、甲减具有相关临床病史，实质回声不均，甲状腺体积、内部血流均有相对应的改变，诊断不难。亚急性甲状腺炎由病毒感染所致，女性多见，患者伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，甲状腺轻度肿大、疼痛，局部压痛。声像图表现为甲状腺实质内片状低回声，边界模糊，探头加压有压痛，实质内血流信号增多，结合病史易作出诊断[5]。

甲状腺癌病灶较小时与甲状腺瘤鉴别有一定的难度，但甲状腺癌的病灶多边界不清，成锯齿状或分叶状，边缘不光滑，血流信号异常丰富。如内部伴有点状或沙砾样钙化则更支持甲状腺癌的诊断。本组中1例病灶0.5 cm×0.5 cm，边界不清，形态不规则，内见沙砾样钙化，血流信号丰富，超声诊断为甲状腺癌。后经手术病理证实为甲状腺微小癌，为患者的早期诊断、早治疗提供了依据。

综上所述，健康体检人群甲状腺病变以结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊变居多，且超声对桥本甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺癌和亚急性甲状腺炎等病变具有特征性表现，是甲状腺病变体检与筛查的首选检查手段。

[1]林兰香，王瑜，毛荆平，等.泉州地区部分健康人群甲状腺超声诊断结果分析[J].微量元素与健康研究，2011，28(1)：8.

[2]李娟，刘健.单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别[J].中国实用医药，2011，6(3)：78-79.

[3]李玉林.病理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：288.

[4]陈旬华，钟红.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19(3)：171-173.

[5]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2003：7．

1005-619X(2012)05-0448-02

2011-12-23)