平潭县自然人群中乙肝感染与免疫调查分析

杨际芳 陈虹 高秀娟

(1.福建省煤矿中心医院，350001；2.福建省平潭县中医院，350400)

平潭县自然人群中乙肝感染与免疫调查分析

杨际芳1陈虹1高秀娟2

(1.福建省煤矿中心医院，350001；2.福建省平潭县中医院，350400)

乙肝；免疫；调查

笔者2005-05—06、2009-03—05在平潭县开展乙肝病毒携带者大面积普查，样本来源为自愿参加清晨空腹定时定点血样采集的健康体检者(检查免费)和产科产妇。试剂由新创公司提供，用酶联免疫法检查乙肝两对半。结果发现：15岁及以下少年乙肝病毒感染率约20%，16～35岁青年大约40%受乙肝病毒感染，36岁及以上人群大约70%受乙肝病毒感染。育龄女性乙肝病毒携带率高达22%～26%，即使接种了乙肝疫苗，母婴垂直感染风险仍大于50%。新生儿从母体感染乙肝概率仍高达10%，人群中约有5%可能属于基因缺陷，即使强化接种，对乙肝疫苗接种无应答。这些均提示未来至少30年内我国部分地区仍然是乙肝高发地区，对新生儿乙肝疫苗预防接种，对青少年落实强化乙肝疫苗接种仍然是一项重要任务，对20岁以下青少年实施免费乙肝病毒表面抗原普查，凡未感染乙肝病毒、对乙肝病毒无免疫抗体者实施免费预防接种，可以达到减少医疗费用，减轻医保费用压力。但乙肝疫苗的质量，预防接种的时间、方式、方法，都值得进一步研究。

笔者2005-05—06、2009-03—05在平潭县开展乙肝病毒携带者大面积普查，分别抽查了4 167例和3 510例自然人群，分别得到了少年、育龄女性、青年和中老年人群中乙肝病毒自然感染率和感染后转归、乙肝病毒携带率以及乙肝疫苗接种后免疫失败与成功状态的具体数据[1]，现报告如下。

1 样本来源

自愿参加清晨空腹定时定点血样采集的健康体检者(检查免费)和产科产妇[2]。

2 实验方法

试剂由新创公司提供，用酶联免疫法进行乙肝两对半检查[3]。凡乙肝表面抗原阳性者，均劝其进一步做肝功能7项检查。

3 检查结果分类[4]

第1、3、5项阳性(第1、4、5项阳性，第1、5项阳性归为一类)为A组(1代表HBsAg，2代表HBsAb，3代表HBeAg，4代表HBeAb，5代表HbcAb。下同)，提示乙肝病毒感染并呈携带状态，建议进一步检查肝功能和乙肝病毒DNA；第2、4、5项阳性(第2、5项阳性，第4、5项阳性，第5项阳性归为一类)为B组，提示曾感染过乙肝病毒，建议进一步检查肝功能和乙肝病毒DNA；第2项阳性为C组提示接种过乙肝疫苗并具有免疫功能。乙肝两对半全阴性为D组(表1～2)。

表1 2005年普查结果(%)

表2 2009年普查结果(%)

4 分析与讨论

平潭县乙肝疫苗在新生儿中接种普及于20世纪90年代初，所以将1～15岁划归一组，约20%被自然感染，8%自然感染后获得免疫。21～35岁年龄段男女为生育高峰年龄，产科产妇也基本集中在该年龄段，所以将21～35划归为一组；36岁以上人的活动、工作生活、体质相对稳定，免疫也相对成熟，且他们接种乙肝疫苗都在较大年龄(5岁以后)，所以统划为一组。C组(乙肝病毒表面抗原抗体阳性)一般仅见于乙肝疫苗接种者，在1～15岁人群中为44.0%。在1～15岁人群中D组占调查人群36.0%，属乙肝两对半全阴人群，其中约5%属于乙肝疫苗接种失败，未接受预防接种约31%。

在乙肝病毒携带率高达22%～26%的孕产妇，其分娩婴儿高于50%无法逃脱母婴垂直感染这一关，即新生儿中仍有高达10%以上人群将可能成为慢性乙肝病毒携带者。乙肝疫苗接种的方式、方法有待进一步研究提高，人群中实际受益率也值得商榷[5]。

36～80岁年龄段B组阳性率较显著高于16～35年龄段，提示随着年龄增长，免疫成熟，部分人群继续自然获得免疫，具备自然清除乙肝病毒能力的人约占人群53.0%。

65岁及以上人群A组仍有18.6%，他们中肝功能各项指标正常，健康状态基本稳定，属于人与乙肝病毒可共同生存，相安无事人群组。这种“相安无事”在生物学上意味着什么？这种免疫缺陷或耐受现象值得探讨。65岁及以上人群乙肝两对半全阴组还有17.6%，他们属于免受乙肝病毒侵害者，他们属于幸运者或为自然逃逸者？临床发现，大约5%人群即使强化乙肝疫苗注射，仍不能获得抗乙肝病毒表面抗原抗体阳性，他们是否属于上述同一类型人群？这些均有待进一步探讨。

我县不同人群中乙肝病毒携带率高达10%～38%，15岁以下少年乙肝病毒感染率约20%，约12%有清除病毒能力；16～35青年大约40%受乙肝病毒感染，约22%有清除病毒能力；36岁以上中老年人群大约70%受乙肝病毒感染，约53%有清除病毒能力。育龄女性乙肝病毒携带率高达22%～26%，即使接种了乙肝疫苗，乙肝病毒母婴传播的概率仍高达10%，这是一组目前乙肝疫苗预防接种方法保护不了的人群，难以自然转阴。在1～15岁人群中由于首轮接种失败，加上缺乏接种机会的人群，少年组实际感染率仍达20%。这些因素叠加起来会成为一个严重的社会医疗问题，成为潜在严重医保负担人群。提示未来至少30年内对新生儿乙肝疫苗预防接种，对青少年落实强化乙肝疫苗接种仍然是一项重要任务，不可掉以轻心。

乙肝疫苗普种近20年，男性受益率大于女性约10%，具有显著统计学差异。原因一方面是男婴被重视程度高于女婴，另一方面是女性社会参与度提高，被感染概率增加。乙肝病毒感染除了母婴、家庭密切接触、性生活、吸毒、医源性等高危因素外，理发可能是另一高危因素，提示对理发刀具的卫生监测应提上卫生监督工作议事日程。

毫无疑问，自从国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种，使得乙肝病毒在人群中感染率大大降低，未来的乙肝发病率以及相关的肝硬化、肝癌发病率都会大大下降。如果乙肝疫苗接种能普及所有初生儿，人群乙肝病毒携带率将比不接种时下降60%。

人群中被乙肝病毒感染的概率高达70%以上，在成年人群中有20%以上未被乙肝病毒感染，40%以上人群虽然曾经接种获得乙肝病毒保护性抗体，但是，随着时间推移，血中这种抗体会测不出。其中约5%血中这种免疫力会丧失而被重新感染，另5%在遇到感染时免疫能力会被再唤醒，10%属于可自然获得免疫的人群，另外的10%则是一组幸免者。对他们实施较大剂量乙肝疫苗预防接种有着非常重要的经济价值和社会价值。建议政府对35岁以下人群凡从未检查过肝功能和乙肝两对半者，实施乙肝两对半免费普查(对城镇职工加入医保者可强制性从个人医保账户中支出)，对两对半阴性人群给予免费乙肝疫苗接种(对城镇职工加入医保者可强制性从个人医保账户中支出)。治疗一个乙肝病人费用可用于1 000人次以上乙肝疫苗接种；治疗一个肝癌患者，其费用可用于1万以上人次乙肝疫苗接种。而1 000人中只要有一人从接种疫苗中获益，医保费用的支出就可以平衡，其边际效益，如为社会节约人力资源成本更是天文数字。乙肝疫苗的普种和强化预防，无论对婴幼儿还是青年人群，无论是人力社会成本的节约，还是医疗费用的节约，都有肯定性的价值。但乙肝疫苗的质量，预防接种的时间、方式、方法，都值得进一步研究[6]。

[1]颜虹.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2010：10-11.

[2]徐德忠.循证医学入门[M].西安：第四军医大学出版社，2006：417.

[3]王兰兰.临床免疫学与检验[M].北京：人民卫生出版社，2007：196.

[4]王尉文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术出版社，2010：17-18.

[5]章晓联.病毒免疫学[M].北京：科学出版社，2001：166.

[6]任正刚.肝癌[M].北京：中国医药科技出版社，2009：12.

1005-619X(2012)05-0445-02

2012-01-13)