应用种植机与涡轮机拔除下颌阻生智齿的临床对比分析

梁旭梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

应用种植机与涡轮机拔除下颌阻生智齿的临床对比分析

梁旭梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 对比种植机与高速涡轮机拔除下颌阻生智齿的临床可行性和优越性。方法 将临床就诊的148例下颌阻生智齿患者随机分两组，分别采用种植机和高速涡轮机拔除阻生智齿，对比分析拔牙痛苦分级、手术并发症。结果 实验组患者76名，拔除阻生智齿107颗；对照组患者72名，拔除阻生智齿105颗。实验组术后出现干槽症2例，发生率为2.7%；对照组出现8例，发生率为11.1%。结论 种植机拔除下颌阻生智齿对周围组织损伤小，术中术后并发症少而易被患者接受。

下颌阻生智齿；种植机；涡轮机

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-08—2011-08，本院口腔门诊接收要求拔除下颌阻生智齿患者148名，共212颗阻生智齿，将患者随机分为实验组和对照组，实验组患者76名，阻生智齿107颗，阻生情况：近中阻生60颗，远中阻生2颗，垂直阻生25颗，水平阻生20颗；对照组患者72名，阻生智齿105颗，阻生情况：近中阻生58颗，远中阻生7颗，垂直阻生28颗，水平阻生12颗。

1.2 材料 实验组使用瑞士“Physio dispensen 5000”种植机，转速为2 700 r/min；对照组使用NSK高速涡轮手机，机头转速300 000 r/min，配合专用加长型车针。

1.3 方法 常规口外用75%酒精消毒，口内用0.5%碘伏消毒，2%利多卡因加少许肾上腺素行下齿槽神经、舌神经阻滞麻醉。实验组做下颌阻生牙远中龈切口，同时在颊侧向前下做中龈切口，翻瓣后以种植机沿牙颈部去除颊侧及远中骨阻力，钳夹取或挺出牙，无菌生理盐水冲洗拔牙创，滑行瓣覆盖拔牙创，用可吸收肠绒线缝合。对照组在相邻下颌第二磨牙颊侧至远中形成角形切口，翻瓣充分暴露阻生齿及冠部覆盖骨组织，有骨阻力者先用涡轮手机去除阻生齿上部骨组织，根据需要适量去骨，获得足够间隙，将剩余牙体挺松后用牙钳取出。实验组、对照组术后均给予抗炎、消肿、止痛药物。

1.4 统计学处理 本组资料数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，痛苦等级、干槽症发生率的比较采用χ2检验。

2 结果

术中震动引起的痛苦分3级：1级，局麻后在凿开牙齿及去骨时无头痛等震动感；2级，局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，但可耐受坚持手术；3级，局麻后在凿开牙齿及去骨时有头痛等震动感，不可耐受，手术暂停。

观察术后患者痛苦程度分级，两组构成比差异有统计学意义(χ2=10.1，P＜0.05，表1)。

分析两组拔牙后干槽症的发生情况，实验组明显低于对照组，经比较差异有统计学意义(χ2=3.98，P＜0.05，表2)。

表1 术后两组痛苦分级对比

表2 术后两组干槽症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

实验组以种植机拔除下颌阻生智齿，术后仅有2人发生干槽症。用种植机拔除阻生智齿在单独的门诊手术室进行，空气细菌含量低；以种植机沿着智齿颈部周围去骨，因其转速低，故去骨量相对精确，且有生理盐水冷却，所以对骨组织热创伤小，种植机可减少锤击，减少震动，可减轻患者尤其是女性患者的恐惧心理[1]；术后以滑行瓣覆盖拔牙创并缝合，虽延长了手术时间，增加了局部创伤，但避免了唾液、食物残渣进入拔牙创污染创口，从而明显缩短了创口愈合时间，减少了出血及干槽症的发生。

对照组采用涡轮机是高速气动涡轮机，转速为300 000 r/min，在拔牙过程中因高速旋转而产热造成骨组织哈弗氏管损伤，产生造血障碍，局部牙槽骨坏死，而诱发感染和干槽症，增加了继发感染的概率[2]。由于涡轮机是气动，术中术后容易导致皮下气肿；损伤下颌神经血管束等并发症，同时因其具有较高的转速，舌体又经常出现不自主的运动，在使用中易损伤颊舌等软组织[3]。手术视野小，转速快，还易导致软组织瓣膜缺损及去骨过大，造成周围软组织医源性损伤。另外，涡轮机本身内部循环水路无菌化没有彻底解决，对阻生较深的智齿(低位)钻针无法到达，加之口腔内唾液、血液及冷却水的应用可使手术视野不清，给手术带来不便[4]。

综上所述，种植机拔除下颌阻生智齿对周围组织损伤小，术中术后并发症少而易被患者接受，故值得推广应用[5]。

[1]谢桂英.冠周弧形增隙法拔除下颌阻生智齿临床分析[J].医学研究杂志，2009，38(9)：126-127.

[2]张现军，董新新.高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床分析[J].医药论坛杂志，2009，30(4)：66-67.

[3]蒋崇槟，张英怀，贾志宇，等.高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿方法的探讨[J].现代口腔医学杂志，2008，16(3)：271.

[4]胡祥文，郑杰，周国庆，等.涡轮牙钻＋骨凿法在下颌阻生智齿拔除中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(23)：2870-2822.

[5]郝晓宁，陈盈颖，彭巍.高速涡轮机拔除下颌阻生智齿临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2(2)：102-103.

1005-619X(2012)05-0435-02

2012-01-06)