护理干预对尿毒症心衰早期的预防效果

张丽娟 马兰 陆静(解放军281医院，066105)

护理干预对尿毒症心衰早期的预防效果

张丽娟 马兰 陆静(解放军281医院，066105)

目的 探讨尿毒症心衰早期的护理干预方法，以减少心衰发生。方法 随机将200例患者进行分组对照，然后观察两组心衰发生情况。对照组采用以往常规治疗护理；干预组采用以下护理措施：加强护士理论知识的提高，重视生命体征测量，早发现、早报告、早控制，防治呼吸道感染，做好患者的知识宣教以取得合作。结果 对照组的心衰发生率为23%，干预组为12%。结论对尿毒症心衰早期症状进行护理干预可降低心衰的发生率，减轻患者痛苦。

尿毒症；心衰；护理干预

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，易并发急性心功能衰竭，也是死亡的主要原因之一[1]。我们对其进行早期护理干预，减少了心衰的发生，为病人减轻了痛苦。现将做法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为我科住院患者，均为原发性肾病尿毒症，将2005-01—12 100例患者作为对照组，2009-01—12 100例患者作为干预组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组一般情况比较(±s，%)

表1 两组一般情况比较(±s，%)

年龄(岁) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)干预组 100 64(64) 36(36) 43.72±8.52 879.74±399.30 32.53±7.56对照组 100 70(70) 30(30) 45.00±6.33 929.98±375.45 34.42±8.30统计值 U=1.20 U=0.91 U=1.50 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 性别(%)男女χ2 =0.81＞0.05

1.2 干预方法 对照组采用常规治疗护理，干预组采取以下措施。

1.2.1 注重护士理论知识的提高 护士每周除自学外，科室进行两次专业知识讲课，了解疾病的发生、发展、临床表现、并发症、急救，交流经验体会，提高全员的理论水平及观察能力，做好预见性护理。

1.2.2 重视生命体征测量 ①脉率心律：心衰早期可有脉快，如发现脉搏增快或心律变化，应立即报告医生尽早处理，切不可忽视。此外尿毒症患者尿少时钾排出减少，可引起高钾血症诱发心衰，如心动过缓、心律不齐或肌肉酸痛等也应高度注意。②呼吸：重视病人的主诉及病情观察，如活动时感呼吸困难，可能为心衰的早期征兆，除报告医生进行处置外，嘱患者卧床休息，以减轻心肌耗氧量，并给予氧气吸入。如无泡沫痰，不宜用酒精氧，否则会使神志清醒的患者难受、烦躁。③体温：如有发热或咳嗽考虑有感染存在，尽早用药控制，防感染性心衰，切不可不予重视而延误了最佳抢救时机。④血压：注意血压变化，如血压较高注意询问患者有无头痛、胸闷等，因血压升高可导致左心室排出不足或左心房排出受阻，致粉红色泡沫痰或脑出血等[2]。

1.2.3 防止呼吸道感染 做好生活护理，冬季天冷时禁止患者外出，如天气晴好、阳光充足，可将病室窗户稍稍打开，少时多次，以降低病菌密度；病情稳定的患者穿戴保暖带至户外晒晒太阳，以增强抗病能力，并可促进钙的吸收；控制探视及互串病房，防止交叉感染。

1.2.4 控制输液速度 静脉输液过快会使液体在短时间内大量进入心脏，增加心脏前负荷导致心衰[3]，因此一般液体控制在30滴/min左右，或根据年龄及药物酌情减慢，如有多种液体应先输入抗生素，以便早期控制感染。

1.2.5 做好知识宣教 认真做好患者的卫生知识宣教以取得配合，我们将诱发尿毒症心衰的危险因素告知患者，然后进行评价。培养其遵医行为，如控制水的摄入：尿毒症患者均尿少(一般500～1 000 mL/d)，如摄入过多的水分可使血容量增加，外周阻力增大，血压升高而致心衰[4]。每周透析3次的患者两次透析期间体质量增长值应控制在1.5 kg之内为宜。

1.2.6 透析要充分 血液透析可有效清除体内潴留过多的水分和毒素，减轻心肌负荷。如果透析充分，注意全身营养情况、干体质量，较好地控制血压等，可改善左室结构的变化，降低心衰的发生[5]。透析中注意血流速度不宜过快，以150～200 mL/min为宜，透析负荷应根据患者体内水潴留情况及血压来决定，防止脱水过快引起血容量减少，使心脏供血不足导致心衰。

2 观察指标

心衰的表现：轻者胸闷、心悸、脉快、血压升高、活动性呼吸困难；重者呼吸困难、大汗、端坐呼吸、咳嗽、咯血、咳痰。两肺底湿音。

3 数据处理

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

4 结果

经护理干预后，预防心衰效果明显。两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 干预后两组心衰发生情况比较

5 结论

急性左心衰竭是慢性肾功能衰竭患者常见的严重并发症，也是常见死亡原因之一，严重时表现为突然呼吸困难，频率常达30～40次/min，强迫坐位，紫绀，大汗，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者可因脑缺氧而致意识模糊。早期发现及救治可减轻病人痛苦，降低死亡率。随着医学模式的改变，护理整体素质水平的提高，护士不光是简单地执行医嘱，还应掌握扎实的专科疾病理论知识，搞好医护沟通配合，了解心衰的早期症状，做到早发现、早报告、早处置，减少心衰的发生，提高患者和医生对护士的信任度。

[1]封建华，卢国元，叶建明，等.血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].中国血液流变学杂志，2011，21(1)：71-72.

[2]李翠文.尿毒症血液透析病人的护理[J].护理研究，2011，25(6)：1673-1674.

[3]顾少华，赵毅，董晓江.不同透析方式对尿毒症患者左心室功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20(14)：1703.

[4]胡大一，吴彦.心力衰竭的现代治疗[M].天津：科技出版社，2003：147-265.

[5]施占琴，宋学权，朱明，等.尿毒症患者血液透析前后左心室结构与功能变化[J].中华肾脏病杂志，2006，22(12)：752.

Objective To discuss nursing intervention methods of early uremia heart failure so as to reduce heart failure occurrence.Methods 200 patients were randomly divided into two groups to observe the heart failure occurrence.The control group were given conventional treatment nursing，while the treatment group were given nursing interventions as follows：improve theoretical knowledge among nurses，emphasize the measurements of vital signs，early discovery early report and early control to prevent respiratory tract infection，and educate patients with the disease knowledge.Results The heart failure occurrence rate in the control group was 23%，while it was 12%in the treatment group.Conclusion Nursing intervention against early uremia heart failure symptoms can reduce heart failure occurrence rate and thus relieve the pain of the patients.

Uremia；Heart failure；Nursing intervention

1005-619X(2012)05-0434-02

2012-01-29)