瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价

段向伟

芬太尼(fentanyl)为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间较短，常用于麻醉中的维持，也用于各种原因引起的疼痛[1]。瑞芬太尼(remifentanil)为新型μ受体激动剂，起效快，维持时间短。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，其代谢不依赖肝肾功能，无明显蓄积作用[2]。所以，瑞芬太尼对于肝肾功能不好的患者是首选的麻醉性镇痛药。但对于一般患者，用瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较，报道较少。本研究中观察瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年3月间我院择期手术患者98例，年龄22～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级。排除意识障碍或肝肾功能异常的患者。随机将患者分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组各49例。

1.2 方法 两组均于术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg、阿托品0.5 mg，入室后左桡动脉穿刺测压，右颈内静脉置管输液。两组麻醉诱导药物相同，面罩吸氧，依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg和维库溴胺0.1 mg/kg。气管插管后行机械通气，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg。瑞芬太尼组静脉持续泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限最责任公司生产，批号：H20030197)0.1 μg/(kg·min)，异丙酚 0.1 mg/(kg·min)用于麻醉维持。芬太尼组静脉持续泵注芬太尼(宜昌人福药业有限最责任公司生产，批号：H42022076)，异丙酚0.1 mg/(kg·min)用于麻醉维持。两组均间隔45 min静脉注射维库溴胺0.05 mg/kg维持肌松。术毕静脉注射新斯的明0.03 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松，静脉注射氟马西尼0.01 mg/kg催醒。

1.3 监测指标 分别记录两组患者术前、术中和术后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及麻醉效果、手术时间、苏醒时间以及术后并发症。于患者苏醒后30 min行VAS疼痛评分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术中HR、SBP和DBP有轻微波动，均能达到手术临床麻醉要求，未出现持续高血压状态，术中无明显心律失常，术后未出现其他不良反应。两组手术时间、术中失血量、肌松药物用量差异无统计学意义(P＞0.05)。但芬太尼组术后苏醒时间明显长于瑞芬太尼组，芬太尼组VAS疼痛评分明显低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术情况及麻醉效果比较

3 讨论

随着短效、强效静脉麻醉药的出现和靶控输注技术的发展，静脉麻醉的应用越来越广泛。静脉麻醉诱导迅速，苏醒较快，对呼吸道无刺激，患者舒适。瑞芬太尼新型μ受体激动剂，起效快，维持时间短，大剂量应用也不会延长作用时间[3]。异丙酚也为短效静脉麻醉药，半衰期短，停止使用后血药浓度迅速下降。

芬太尼主要由肝脏代谢，代谢物随尿液和胆汁排出，半衰期可长达15.5 h。瑞芬太尼的半衰期短，大约为3 min，且其代谢与肝肾功能无关，在体内无蓄积作用。据报道[4]瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快，定向力恢复快，神经认知测试优于芬太尼。本研究中芬太尼组术毕苏醒时间明显长于瑞芬太尼组，与报道一致。芬太尼组术后镇痛效果明显优于瑞芬太尼组，这可能是因为芬太尼在体内衰期相对较长有关。两组患者术中HR、SBP和DBP有轻微波动，均能达到手术临床麻醉要求，未出现持续高血压状态，术中无明显心律失常，术未出现其他不良反应。说明对于肝肾功能良好的一般手术患者使用瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持均能满足手术要求，与芬太尼相比瑞芬太尼术后苏醒快，但术后镇痛效果差。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：523-525.

[2]洪英才，麻伟青.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较.西南国防医学，2010，2(3)：285-286.

[3]耿志宇，许幸.瑞芬太尼的临床药理学.国外医学麻醉学与复苏分册，2004，4：203-205.

[4]杨昌照.瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持的观察.中国现代药物应用，2008，2(5)：29-31.