高压氧治疗重型颅脑损伤开颅术后患者疗效观察

刘养峰

重型颅脑损伤占颅脑损伤13～21%，患者外伤后出现重型颅脑损伤往往病情危重、病情复杂多变、凶险等特点，患者病死率高和后遗症严重等特点，在颅脑损伤幸存的患者中有相当大一部分生活无法自理，需要完全由家人照顾或者需要家人的协助才能进行日常生活起居，导致患者和患者家庭成员的生活质量明显下降，给患者的家庭及社会带来巨大的负担[1，2]。治疗上，以开颅血肿清除或去骨瓣减压手术等外科手术治疗为主，但是，迄今为止，关于该病的治疗，尚未形成统一的规范[3，4]。而患者预后不仅与术者精湛的技艺有关，还与术后治疗和康复到位与否密切相关。术后治疗重点是减轻脑水肿，改善脑血流，改善脑氧供。为此，学者们和神经外科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案，为此，本研究笔者分别采用不同方案对2010年3月至2012年3月在山东省济宁市市中区人民医院神经外科住院治疗的136例重型颅脑损伤开颅术后患者进行治疗，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月在本院神经外科住院治疗的136例重型颅脑损伤开颅术后患者的临床资料进行分析，本研究研究对象纳入标准：①患者术前均经颅脑CT或者MRI证实。②患者均两位副主任以上医师诊断为重型颅脑损伤(GCS=3～8分)。③患者经开颅血肿清除或去骨瓣减压手术治疗。④患者从受伤到入院接受处理时间均短于2 h。⑤患者经过两名以上副主任医师评估患者需要进行颅脑手术。⑥患者年龄均＞18岁且＜65岁。⑦患者初中以上文化程度，能够与医师进行有效沟通。⑧患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍。②经过两名以上副主任医师评估患者不能耐受颅脑手术。②患者无颅脑手术指针。③患者存在言语交流障碍或者认知功能障碍，无法与患者进行有效沟通。④患者有高压氧治疗禁忌证。⑤患者为精神疾病患者，无完全行为能力。运用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在性别构成、年龄和受伤到入院接受处理时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

1.2 治疗方法 患者入院后完善相关检查，手术均由同一组医师完成。对照组患者行开颅血肿清除或去骨瓣减压手术治疗后均给予心电监护、血氧饱和度监测和低流量吸氧等临床处理，病情危重需要行气管切开的患者则在其术后4 d内行气管切开，并给予吸痰、脱水、止血、护胃、预防感染、神经营养和补充能量等对症支持治疗，而观察组患者则在其术后5～9 d安排患者行高压氧治疗，采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的医用空气加压中型氧舱进行高压氧治疗，高压氧治疗操作程序具体如下：患者在进行高压氧治疗时，每次高压氧治疗均用20 min缓慢升压至2ATA，如果患者已行气管切开患者则缓慢升压至2.5ATA，然后稳压维持40 min，最后，再用20 min时间缓慢减压直至患者高压氧治疗结束出舱，每日进行1次高压氧治疗，共治疗28 d。

1.3 临床疗效评定标准[5]患者神志清楚，原有临床症状消失，高级神经活动正常，生活能自理则认为治疗痊愈;患者意识恢复，原有临床症状均有不同程度的改善，治疗结束后，患者高级神经活动轻度到中度异常，且遗留部分运动或精神障碍则认为治疗好转;患者治疗后患者的临床症状和体征无改变，甚至临床症状和特征进一步恶化则认为治疗无效。本研究除治疗无效情况外，其他治疗疗效情况均认为治疗好转，治疗总好转率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和受伤到入院接受处理时间等计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。性别构成、临床疗效和药物不良反应等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者临床疗效比较 在对照组68例患者中，24例患者治疗痊愈，37例患者治疗好转，7例患者治疗无效，治疗总好转率89.71%，而在观察组68例患者中，16例患者治疗痊愈，51例患者治疗好转，1例患者治疗无效，治疗总好转率为98.53%，治疗总好转率差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

表1 对照组和观察组患者一般资料比较(±s)

注：与对照组比较，★P＜0.05

?

表2 对照组和观察组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 对照组和观察组患者不良反应比较 治疗期间，对照组和观察组患者均未见过敏性皮疹、过敏性休克、寒颤、呼吸急促、心慌、头痛、头昏、胸闷和胃肠不适等药物不良反应，血尿常规、血糖血脂、电解质和肝肾功能等检查也未见明显异常，对照组和观察组患者在不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来，各种意外伤明显增加[1，2]，而颅脑损伤是高致残的创伤性疾病之一，患者具有病情危重、病情凶险、复杂多变和病死率高等特点，幸存者中很大一部分丧失生活自理能力，学习、工作和生活质量明显受到影响，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神负担。而关于该病的治疗尚未形成统一的治疗规范，学者们和临床医师一直致力于探寻安全高效的术后治疗与康复方法[3，4]。为此，本研究笔者采用不同的术后治疗方案对2010年3月至2012年3月在本院神经外科住院治疗的136例重型颅脑损伤开颅术后患者进行治疗，结果发现：观察组治疗总好转率(98.53%)明显高于对照组的(89.71%)，治疗总好转率差异有统计学意义(P＜0.05)，且对照组和观察组患者在不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。这与以往研究结果一致[6，7]。究其原因可能与以下因素有关：①对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧治疗能够升高患者脑组织内的氧分压，改善损伤脑组织血流和氧供，减小缺血脑组织的坏死，改善患者的临床治疗效果。②对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧能够降低颅脑损伤后神经炎性反应及基质金属蛋白酶的表达，减少患者脑组织出现继发性损害，尽可能保留患者的神经功能。③对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧能够降低脑外伤后缺氧诱导因子及其靶基因，减少血脑屏障通透性而更好的保护患者的脑组织。④对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧治疗氧浓度梯度改变能够促进创伤灶内氧依赖性的胶原基质形成，促进微血管生成以达到改善患者脑组织缺血缺氧的目的。⑤对重型颅脑损伤开颅术后患者进行高压氧治疗能够改善微循环，加快清除体内的氧自由基，抑制神经细胞凋亡，增强脑组织抗氧化能力和增强损伤脑组织的可塑性。可见，高压氧治疗重型颅脑损伤临床疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得进一步推广。

[1]徐航.乌鲁木齐市冬季严重脑外伤患者的急救及预后的回顾性病例对照分析.现代预防医学，2012，39(10)：2406-2408.

[2]张晓丽娜，衡新华，张小梅.云南省高海拔地区颅脑外伤预后分析. 现代预防医学，2012，39(7)：1770-1772.

[3]杨薛筠，江勇，梁开心，等.标准去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析.现代医药卫生，2012，28(10)：1510-1511.

[4]戴岩.标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤65例分析.中国误诊学杂志，2011，11(22)：5443.

[5]张志宏，李克民，洪喜，等.高压氧在重症颅脑损伤的应用.中国实用医药，2011，6(3)：34-35.

[6]吴洪财，盛晓，黑君华.早期高压氧治疗对颅脑损伤的临床研究.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3)：394-395.

[7]刘康峰，肖华，赵晓勇，等.重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究.中国现代医药杂志，2011，13(1)：27-29.