不孕症患者应用宫腔镜检查的效果评价

尚红梅

近年来，我国育龄妇女发生不孕症的比例逐年增多，导致不孕症的病因十分复杂，主要的原因有：输卵管异常、子宫内发生病变、盆腔内发生粘连以及排卵功能障碍等。临床上对不孕症的诊断一般比较困难，常常导致患者的治疗的延误。随着内镜技术的进展，宫腔镜技术越来越多的应用于不孕证的诊断之中，宫腔镜可以准确的对输卵管以及子宫病变导致的不孕症做出诊断。笔者采用宫腔镜检查不孕症患者172例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 172例患者均为我院2009年11月至2011年11月于妇产科门诊就诊的不孕症患者，年龄22～42岁，平均年龄(30.57±12.34)岁;不孕时间1～9年，平均不孕时间(3.61±1.42)年;其中原发性不孕患者112例，继发性不孕患者60例;60例继发性不孕患者中，有人工流产史患者37例，患者有自然流产史患者17例，有异位妊娠史患者2例，4例患者有正常分娩史。

1.2 入选及排除标准 入选标准：经HSG诊断为女性因素引起的不孕症;婚后同居时间达2年以上，并且有正常的性生活;男方精液检查显示男方精子活力正常，排除男方因素引起的不孕症。

排除标准：排除伴有严重心肝肾等重要脏器疾病的患者;排除伴有严重血液系统疾病的患者;排除由于内分泌或免疫性因素导致的不孕症患者。

1.3 检查方法 所有患者均于月经干净后1周进进行宫腔镜的检查，宫腔镜选择日本OLYMPUS公司生产的直管式硬性宫腔镜，以5%葡萄糖作为膨宫液。膨宫压力选择70～110 mmH2O。进行检查前对患者进行生命体征的检查，让患者将膀胱排空，检查时患者取截石位，常规外科消毒铺巾，使用窥阴患者充分暴露患者的宫颈，并对阴道和宫颈进行消毒，然后对宫颈管进行浸润麻醉，然后置入宫腔镜，对患者的宫腔内情况进行仔细全面的检查，依次检查患者有宫颈管、宫腔、宫内开口以及宫底的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

172例患者中，经过宫腔镜检查，24例患者未发现宫腔内异常;148例患者发现宫腔内存在异常，其中包括：58例患者为子宫内膜息肉，占39.19%;12例患者为子宫肌瘤，占8.11%;10例患者为子宫中隔，占6.76%;20例患者为宫腔黏连，占13.51%;16例患者为子宫内膜增生，占10.81%;24例患者为子宫内膜炎，占16.22%;8例患者为宫颈管炎性增生，占5.41%;其中10例患者同时具有子宫内膜息肉和宫腔黏连。见表1。

表1 172例患者宫腔镜检查结果

3 讨论

女性不孕的因素有很多，但常规的检查方法对不孕症的诊断具有很大的局限性，经过无法确定发病的具体原因。以往常用的检查方法有：碘油造影检查子宫输卵管、体温的监测、诊断性的刮宫以及使用B超对排卵期进行监测。随着宫腔镜的发展，宫腔镜的使用可以直观的对患者的子宫、输卵管的情况进行观察[1]。本组研究中，58例患者为子宫内膜息肉，12例患者为子宫肌瘤，10例患者为子宫中隔，20例患者为宫腔黏连，16例患者为子宫内膜增生，24例患者为子宫内膜炎，8例患者为宫颈管炎性增生。

并且宫腔镜还可以对于患者的病变情况可以进行直接的处理，例如对于子宫中隔的患者进行子宫中隔切开术治疗、对于宫腔黏连的患者进行黏连分离术治疗、对于子宫肌瘤患者进行肌瘤切除术治疗、对于宫腔息肉的患者进行息肉的切除治疗、对于宫腔内有异物的患者进行异物的清除等。

宫腔镜检查与其他有创检查相比，具有检查过程创伤比较小、患者的痛苦比较小、检查时间比较短、检查后的并发症比较少、患者检查后恢复比较快，无需进行全身麻醉和住院等优点[2]。但由于官腔镜只能对子宫内膜表面进行全面的检查，同时检查患者的输卵管近端，但是不能对输卵管的远端情况进行了解。因此在临床上，偿不能完全取代HSG检查，宫腔镜检查与HSG检查联合应用，而可以有效的增加检查的准确性。另外，对于部分存在先天性子宫发育不良的患者，单纯的宫腔镜检查并不能进行准确的诊断，必要时还需要对患者进行腹腔镜的检查，以达到明确诊断的目的[3]。

尽管宫腔镜检查与传统检查方式相比具有十分明显的优点，但仍然存在出血、感染、子宫穿孔以及心脑综合征等并发症的发生。检查过程中，医生必须严格执行无菌操作，在膨宫液排除前，要将宫腔的气体安全救出。

综上所述，宫腔镜在不孕症检查中具有十分重要的应用价值，值得临床推广。

[1]李伟，夏恩兰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用.实用妇产科杂志，2010，24(1)：48-49.

[2]李胜梅.宫腔镜检查在不孕症中的应用价值探讨.中国辩证医学杂志，2010，10(12)：1467-1468.

[3]路莉，官立丽，吕永杰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用.哈尔滨医科大学学报，2010，44(5)：500-503.