血清降钙素原与血培养联合检测对小儿血流感染的诊断价值

颜平 邱刚

小儿血流感染是全身感染性疾病。传统的血培养被认为是诊断血流感染的“金标准”，但由于血培养时间长，且阴性也不能排除感染，因此快速简便的诊断方法成为研究热点。

降钙素原(PCT，procalcitonin)是近年来发现的细菌感染检测的新指标，对血流感染特别是脓毒血症的早期诊断提供了新的手段，显示出了较好的临床应用价值。本文对比研究了降钙素原检测与血培养在小儿血流感染诊断中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择小儿血流感染患儿170例，进行血清降钙素原(PCT)定量与血培养联合检测。

1.2 方法 PCT：抽取患儿静脉血3 ml于真空采血管，3000×g离心10 min，分离血清，作为降钙素原待测标本。血培养：对患儿肘静脉待穿刺部位进行消毒，无菌抽取患儿血液标本5 ml，标本采集后立即注入血培养瓶并送实验室，将血培养瓶置于法国梅里埃3 d120血培养仪中。

1.3 PCT测定 采用半定量免疫色谱法(PCT-Q)(德国B.R.A.H.M.SDiagnosfica公司)，操作严格按照说明书进行。将待测血清置入检测孔，30 min内判读结果。将测试卡上检测条带的颜色与标准判读卡比较，测试结果可分别判定为＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L、2～10 μg/L、＞ 10 μg/L，＞0.5 μg/L判断为阳性。血培养：血培养瓶中检测到有细菌生长，仪器自动报警。将报警阳性的血培养瓶及时转种到血平板或其他相应的培养基中，通过孵育分离出单个菌落，采用VETEKII微生物全自动鉴定仪对病原菌进行鉴定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 170例同时做PCT与血培养的结果中，PCT＞0.5ug/L(阳性)共45例，占26.4%;血培养阳性39例，占22.9%。PCT阳性率略高于血培养阳性率。

2.2 PCT与血培养的结果比较(见表1)，以血培养为诊断小儿血流感染的金标准，PCT的敏感度、特异度、阴性预期值、阳性预期值、准确度分别为：69.2%、86.2%、90.4%、60%、82.3%。PCT有较好的临床诊断价值。

表1 PCT与血培养结果比较

3 讨论

血培养作为细菌培养的常用方法，也是血流感染的最直接检测方法。但它有其缺点：①血培养要求最佳采血时机为急性发病期或者抗生素运用前。②细菌数量的多少会影响血培养的阳性率。③非细菌感染的血培养为阴性，而且检测时间需要3～5 d。因此，临床寻求快速简便的血流感染的诊断方法成为研究热点。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。健康人群的血清PCT水平通常测不到(＜0.1 ng/ml)，在严重细菌感染特别是在败血症时，血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[1]。因此PCT可以作为早期血流感染检测的一个重要指标。

本文定量检测小儿血流感染血清PCT，阳性率为26.4%(45例);血培养阳性率为22.9%(39例)。PCT阳性率略高于血培养阳性率。以血培养结果作为金标准，PCT的敏感性、特异性和准确度分别为69.2%、86.2%、82.3%，均较高，说明PCT检测对血流感染的诊断具有一定的临床应用价值。PCT对于血流感染的诊断阳性预测值和阴性预测值分别为60%、90.4%，显示PCT阳性预期较低、阴性预期能力较强，即PCT阴性时(＜0.5 μg/L)，对于排除小儿血流感染具有临床应用价值。

与血培养相比，PCT检测是采用血清快速定量检测，这是其突出优点。其稳定性和特异性也被大多数学者认同。病原微生物学报告是血流感染诊断治疗的依据，可以在血培养结果未出之前，用PCT作为快速排除和诊断小儿血流感染的辅助检测手段。

[1]Becker KL，Snider R，Ny len ES.Pr ocalcitonin assay insy stemic inflammation，infectio n，and sepsis：clinical utility and limitations.Crit Car e Med，2008，36(3) ：941-952.