奥美拉唑治疗消化性溃疡病40例的护理干预体会

蔡雪芳

(浙江省湖州市德清县第三人民医院内科，浙江 湖州 313201)

消化性溃疡(PU)是一种由幽门螺杆菌引起的胃肠道黏膜节段性损伤疾病，95%病灶以上位于胃和十二指肠，因其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关[1]，故称消化性溃疡。PU临床症状多不典型，在治疗和护理上都非常棘手，且并发症发生率较高，病死率为0.5% ～1.0%[2]。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，消化性溃疡发病率逐年增高，发病率为5～10%，引起医学界的广泛关注。我科应用奥美拉唑治疗消化性溃疡并在此过程中实施护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月我院收治的PU患者80例，均有完整的临床资料，经胃镜检查证实为胃溃疡或十二指肠溃疡，胃黏膜经活检后快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌阳性，溃疡个数不多于2个;排除严重心、肺、肝、肾功能不全及妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法均分为两组。观察组40例，男22例，女 18 例;年龄 20～64 岁，平均(41.4±10.5)岁;溃疡直径3～20 mm，平均(11.4±3.5)mm;胃溃疡 23例，十二指肠溃疡 17例。对照组 40例，男 24例，女 16例;年龄 19～61岁，平均(40.7±10.4)岁;溃疡直径 3～21 mm，平均(11.2±3.1)mm;胃溃疡21例，十二指肠溃疡19例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予三联疗法，即奥美拉唑片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批号H19991118)20 mg+克拉霉素胶囊(上海康普药业有限公司，批号H20067096)200 mg+阿莫西林胶囊(沈阳药业股份有限公司，批号H21023908)1 000 mg，均2次/d，疗程7 d，7 d后继续服用奥美拉唑3周。治疗期间对照组患者给予常规护理，观察组在此基础上实施以下护理干预措施。

心理干预:因PU多呈节律性疼痛和周期性发作，极易导致焦虑、抑郁等负性情绪，造成植物神经功能紊乱，引起胃、十二指肠平滑肌痉挛，促使胃肠道分泌亢进，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，从而加重病情[3]。故制作健康教育卡片、处方、宣传册等资料，发给患者及其家属，用通俗易懂的语言介绍消化性溃疡的有关知识及注意事项，并耐心倾听患者主诉，针对性给予心理疏导，使其正确认识此病，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心，自觉采取有利于健康的行为。

疼痛干预:注意观察腹痛的性质、部位，掌握疼痛的规律和特点，认真指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、放松训练等方式分散注意力，减轻疼痛[4];必要时进食碱性食物或服用抑酸剂，使疼痛减轻或消失。

药物干预:掌握所用药物的药理作用、药代动力学，指导患者准确、及时、安全用药，如抗酸药应在两餐之间或临睡前服用，宜研碎或嚼碎;禁用或慎用对胃黏膜有损害的非甾体类抗炎药物;注意观察药物不良反应，如出现心悸、头晕、面色苍白、烦躁不安等症状，及时通知医生对症处理。

饮食干预:嘱患者有规律定时进食以形成正常的消化活动节律，进食时充分咀嚼，增加唾液分泌，稀释和中和胃酸，从而减少对黏膜屏障的破坏。食物应以易消化、清淡、高蛋白、低碳水化合物饮食，避免过冷、过热、辛辣刺激性食物以及浓茶、咖啡等刺激性饮料。

并发症干预:溃疡出血是PU最常见并发症，应认真观察病情变化，定时记录尿量和便血的量、颜色，及时发现溃疡出血征兆。穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，预后凶险，病死率高。当患者出现不明腹痛时，要高度警惕，在详细询问病史和仔细的体格检查外，还要做腹腔穿刺，以尽快诊断，根据穿孔时间、感染和炎症水肿情况对症处理。幽门梗阻是由于十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致。应注意观察腹痛、腹胀、进食困难和难以控制的呕吐等表现，准确记录胃内潴留物的颜色、气味、性质，轻者可进流食，重者应禁食、补液，维持酸碱平衡，必要时行胃肠减压。

出院干预:耐心讲解PU病因、高危因素，强调生活方式及饮食习惯对预防复发的重要性，嘱生活规律，保持心情舒畅，戒烟酒，注意保暖，避免劳累，少吃或不吃刺激性食物，促进疾病康复。

1.3 疗效评价标准

临床疗效[5]:在疗程结束时评价，以溃疡及周围炎症完全消失为痊愈;以溃疡消失但仍有炎症为显效;以溃疡面积缩小不小于50%为有效;以溃疡面积缩小不多于50%或无变化甚至加重为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。生活质量:采用Mc Master问卷评价[6]，问卷中6项与PU症状有关，7项与心理情感相关，4项涉及社交能力，分数越高，生活质量越好。满意度评价:在出院前1天采用问卷调查法评价对护理服务的满意度。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以(X ±s)形式表示，组间比较采用 χ2检验或 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);出院时两组生活质量评分均显著升高(P＜0.05)，观察组生活质量与满意度评分较对照组升高更明显(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n=40，例(%)]

表2 两组生活质量及满意度评分比较(n=40)

3 讨论

奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药，能够特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+－K+－ATP酶(又称质子泵)的活性，从而抑制基础胃酸及刺激引起的胃酸分泌，即使停药胃酸分泌仍可被持续抑制3～5 d，故能产生较H2受体拮抗剂更强、更持久的抑制胃酸分泌效应，从而有效预防急性胃黏膜病变和应激性溃疡[7]。但值得注意的是，PU常无明显诱因，无先兆、典型症状，并发症多，死亡率高，但目前国内并没有相应的防治方案可供参考。因此，如何更有效地治愈消化性溃疡，减少并发症一直是临床护理的重点问题。

对消化性溃疡患者实施护理干预，通过心理调节保持良好状态，提高恢复健康的自我意识，积极配合治疗和护理。在此基础上采用各种干预措施，去除诱因，最大限度的满足患者的需要，促进溃疡愈合。结果显示，观察组总有效率、生活质量及满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，护理干预能有效提高奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效，改善生活质量，提高满意度，值得临床推广应用。

[1]巫协宁，周怡和.老年人消化性溃疡的临床特点、诊断和治疗原则[J].老年医学与保健，2007，13(1):3 －5.

[2]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007，27(2):114－117.

[3]赵金坤，孙熙玲，盛淑清.消化性溃疡患者的心理问题分析与护理[J].中国现代药物应用，2009，3(21):140 －141.

[4]李琼珍，朱 涛.术后镇痛对免疫功能的影响[J].实用医学杂志，2010，26(2):2 251 － 2 252.

[5]杨爱芳.泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡46例[J].中国药业，2009，19(5):61.

[6]Korman MG.Quality of life induo denalulcer[J].Seand J Gastroenterol，1993，28(Supply99):28 －31.

[7]郑加嘉.奥美拉唑药理作用及其临床应用分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，11(1):91－92.