卡前列素氨丁三醇用于产后出血102例

姜宠华，张 正

(浙江省平湖市第二人民医院，浙江 嘉兴 314201)

胎儿娩出后24 h内失血量大于500 mL即为产后出血[1]，其为妇产科常见的严重并发症，亦是我国产妇死亡的首要原因，发生率约为2% ～3%。产后出血的主要原因为宫缩乏力，以产道出血急、量多，或持续小量出血为主要临床表现，严重者可发生失血性休克，危及生命[2]。因此，合理应用子宫收缩剂对于控制出血、提高产后生活质量、降低产妇死亡率意义重大。卡前列素氨丁三醇对子宫平滑肌具有强烈的收缩作用，我院应用该药品预防产后出血，获得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2012年2月我院妇产科具有产后出血高危因素的产妇102例，随机分为治疗组和对照组，每组51例。两组妇产年龄22～36岁，一般资料见表1。排除已知或疑似凝血功能异常、严重心脏病以及肝肾功能障碍、妊娠期糖尿病、高血压的产妇。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均于胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20 U。治疗组剖宫产产妇再予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，批号分别为20110326，20110802，20111111)，阴道分娩产妇给予宫颈注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg;对照组以同样方式分别注射缩宫素注射液10 U(南京新百药业有限公司，国药准字 H32025281，批号为101202)。

1.3 观察指标

观察两组产后出血发生率、输血率、子宫切除率、24 h血红蛋白(Hb)下降值、产后2 h和24 h出血量、止血时间，并比较两组总体疗效及不良反应情况。

1.4 疗效标准

显效:药物处理后15 min内子宫有明显收缩反应，阴道出血量明显减少;有效:重复给药后30 min内子宫有收缩反应，阴道出血量减少;无效:多次给药后，子宫仍无收缩反应，阴道继续出血，需立即进行手术干预。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。治疗组发生恶心呕吐8例，腹泻3例，共计11例，占21.6%;无胸闷、面部潮红等并发症。对照组发生恶心呕吐28例，腹泻6例，面部潮红5例，胸闷3例，共计42例，占82.4%。对照组恶心呕吐及总不良反应发生率均明显高于治疗组，有显著性差异(P ＜0.01)。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 两组观察指标与疗效比较

3 讨论

产后出血发展迅速、病情严重，一旦发病则需快速诊断、紧急施救，若止血不及时，易造成凝血功能严重障碍，最终只能被迫行子宫切除术，影响产妇产后恢复及生活质量，病情严重者甚至可危及生命，因此采取积极有效的措施进行快速止血至关重要。贫血、产程延长是产后出血的重要诱因[3]，过量使用麻醉药、疤痕子宫、妊娠期高血压等均可导致子宫收缩功能失调，而多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等也会导致子宫过度膨胀、子宫肌伸展过度。肌张力降低，从而引起子宫收缩乏力造成生产后出血。

目前临床上防治产后出血主要应用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、前列腺素等，且应在产后2 h内使用[4]。缩宫素由垂体后叶释放，可间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，但该药在受体位点饱和后，即使再增加剂量也不会起到收缩子宫的作用，而且大剂量用药可出现水钠潴留、高血压等并发症。临床研究发现，有些宫缩乏力的产妇对缩宫素并不敏感，用药后宫缩强度不满意，尤其是产前使用过催产素的产妇，效果更差[5]。

卡前列素氨丁三醇为氨丁三醇盐溶液，含有天然前列腺素F2α(PGF2α)的(15S)－15甲基衍生物，肌肉注射后对子宫平滑肌有强烈的收缩作用，并可软化剂扩张宫颈，产后妇女用药后子宫肌肉收缩，可通过关闭胎盘附着部位的血窦，在胎盘部位发挥迅速止血作用。此外，与传统的前列腺素比较，该药可对抗15－羟脱氢酶对其的灭活作用，延长半衰期，药物活性得到增强(其作用是PGF2α的20至200倍)，药效强而持久，从而降低用药剂量及频率，减轻胃肠道等不良反应[6]。临床上，卡前列素氨丁三醇多应用于难治性产后出血及中期流产。若发生顽固性产后出血，建议每隔1.5～3.5 h进行重复给药，以达到有效止血作用，但该药只对宫缩乏力导致的产后出血有效，对其他因素的产后出血基本无作用。因此，用药前应详细评估及确诊出血诱因，以免耽误救治。

本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇可有效收缩子宫平滑肌，降低产后出血发生率，且缩短了出血时间，用药剂量亦小于缩宫素。此外，本研究中对照组恶心呕吐及总不良反应发生率均明显高于治疗组。卡前列素氨丁三醇的不良反应是一过性的，治疗完成后即可恢复，最常见的为恶心呕吐、腹泻、头痛、血压升高等，患者均可耐受，但该药会作用于体温调节中枢，使患者发生潮热、汗出、躁动等不良反应，需引起重视[7]。另外，对于合并有心血管、肺脏、肝肾疾病的患者不应使用该药，尤其是过敏患者(如哮喘)，这是该药使用的唯一禁忌。

综上所诉，对于宫缩乏力引起的产后出血，早期应用卡前列素氨丁三醇可显著降低产后出血发生率及输血率、减少产后出血量、缩短止血时间，且不良反应程度轻、患者可耐受，因此具有安全、高效、方便等优点，值得临床推广。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:799.

[2]徐秀萍，冯志娟，周 虹.产后出血的临床观察和临床防治探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20(26):3 312－3 313.

[3]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2005，13(5):97－98.

[4]王栋清，刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生，2007，45(7):75.

[5]周文勇，赵占良.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(2):113－114.

[6]蔡丽文.卡前列腺素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].海峡药学，2011，23(5):198－199.

[7]姚 敏，高 宏.盐酸戊乙奎醚防治剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(22):6 752 －6 754.