温补脾肾法结合艾灸神阙穴治疗五更泻

徐信杰

泰山医学院附属医院，山东泰安 271000

五更泻是一种慢性、反复发作性的黎明之时腹泻，又称晨泻、鸡鸣泻，其主要症状为每至黎明寅卯之时脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后即安，病情缠绵难愈，严重危害患者的身心健康。笔者2005年7月～2011年10月采用温补脾肾法结合艾灸治疗五更泻患者42例，获得了较好临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象全部来自我院专科门诊和住院病例，按照纳入研究的先后，采用随机数字表法，将79例患者分为治疗组和对照组。治疗组42例，男27例，女15例；年龄20～65岁，平均43.8岁；病程最短0.5年，最长11年，平均4.3年。对照组37例，男24例，女13例；年龄19～64岁，平均42.6岁；病程最短0.5年，最长12年，平均5.2年。两组患者在性别、年龄、病程和病情轻重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断纳入、排除标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中泄泻病肾虚证的诊断标准进行判定：①腹泻多发生在凌晨4∶00～7∶00，可伴现腹痛，便稀溏或夹杂未消化食物，甚则完谷不化，泻后痛减或消失，反复2～3次即止；②可伴有食少纳呆、腹胀、腰酸腿软、四肢不温、怕凉等；③病程至少半年以上，反复发作；④电子结肠镜检查可见结肠表面充血水肿、糜烂或出血点。纳入标准：①符合上述诊断标准的且年龄在18～65岁患者；②所有患者纳入研究前1周内均做过电子结肠镜检查；③停用中西药物治疗1周以上；④患者自愿参加本研究治疗。排除标准：①合并其他胃肠道疾病者；②电子结肠镜检查有结肠重度炎性改变者；③合并有严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤未按疗程用药或失访患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用温补脾肾法治疗，方选四神汤加减：补骨脂 10 g、吴茱萸 10 g、肉豆蔻 10 g、五味子 15g、制附子 9 g、干姜 9 g、党参 15g、白术 15g、茯苓 30 g、升麻 10 g、黄芪 20 g、乌梅10 g、金樱子20g、煨诃子 10 g、煨葛根 30 g、炙甘草 10 g。水煎服，每日1 剂，疗程为4周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用艾灸神阙穴治疗。患者取仰卧位，充分暴露腹部。在神阙穴先放置食用盐，在盐上放置约0.2 cm厚的鲜生姜片，在鲜生姜上放置底径约1 cm，高1.5cm的艾炷，点燃艾炷，使之燃尽，灸5～7 壮，生姜片灸至无水分可更换。治疗期间禁食生冷、油腻之物，疗程为4周。

1.4 观察指标

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的症状量化分级标准，将患者治疗前后的临床表现（腹泻次数、大便变化、腹痛腹胀程度、食欲变化、乏力改善等）分为无、轻度、中度和重度，依次记0、1、2、3分。治疗过程中观察并统计治疗前后的积分变化。

1.5 疗效评定

治愈：大便成形，次数正常，凌晨无腹痛、腹泻、肠鸣等症状。显效：大便呈膏状或稍稀，凌晨无腹痛、肠鸣等症状，次数明显减少或偶有腹泻。无效：大便稀溏或夹杂不化食物，凌晨仍存在腹痛、腹泻、肠鸣等症状。总有效=治愈+显效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组治愈24例，显效15例，无效3例，总有效率为92.9%。对照组治愈11例，显效17例，无效9例，总有效率为75.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后积分比较

治疗组治疗前后腹泻、腹胀腹痛、食欲变化、神疲乏力等症状积分比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。对照组治疗前后腹泻、食欲变化、神疲乏力等症状积分比较差异有统计学意义（P<0.05），腹胀腹痛积分比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。两组治疗后症状积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05

组别例数 时间 腹泻 腹胀腹痛 食欲变化 神疲乏力对照组37治疗组42治疗前治疗后治疗前治疗后2.34±0.69 1.47±0.57*2.39±0.750.92±0.36**#2.24±0.750.85±0.44**2.29±0.71 0.48±0.29**#2.33±0.79 1.38±0.35*2.22±0.750.98±0.41**#1.93±0.54 0.88±0.59*1.87±0.61 0.61±0.45**#

3 讨论

五更泻属于现代医学 “非特异性溃疡性结肠炎”、“肠易激综合征”、“克罗恩病”、“慢性腹泻”范畴。中医学认为，五更泻多因泄泻日久，导致脾肾阳虚，五更之时阴气最盛，肾阳亏虚无力升阳，脾阳难受肾阳温煦，火不暖土而致腹痛肠鸣泄泻。本病临床表现为黎明之前脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安，或兼腹部畏寒，腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉细弱。《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，命门火衰，而阴寒独盛，故子丑五更之后，当阳气未复，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。”故本病应以脾肾阳虚为本，治疗当以温补脾肾为基本治法。

根据基本治法，笔者对四神汤进行了加减变化，以求更适合患者病情。方中补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温肾暖脾，固肠止泻；制附子、干姜温补脾肾；党参、白术、茯苓、黄芪补气健脾利湿；乌梅、金樱子、煨诃子涩肠止泻；升麻、煨葛根升阳止泻；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肾暖脾止泻之效。现代药理研究证实，四神丸既可降低腹泻率与稀便率，又可明显减轻腹泻程度，表明本方具有良好的涩肠止泻功能[3]。党参、黄芪、葛根等补气升阳药能增强机体免疫功能、调节胃肠运动，乌梅等收涩药有保护创面及黏膜、抗菌止泻作用[4]。

治疗中选用神阙穴进行艾灸，因神阙可联系十二经脉、五脏六腑，又为经络之总枢，经气之汇海，用灸法及药物通过脐部经络循行，能迅达病所，起到疏通经络，通达脏腑，扶正祛邪，调整阴阳的作用[5]。现代研究证实，由于脐的特殊部位和先天性发育的特点，用隔姜灸神阙穴具有穿透力强，弥散快的特点，能迅速发挥治疗作用，并可作用于神经末梢，调整神经功能，激发抗病能力，增强机体免疫力[6-8]。生姜辛温，盐咸而入肾，协同药物起到温肾阳、补脾阳、止泻的作用，达到治愈五更泻的目的。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：15-16.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：126-130.

[3] 高长玉，李冀，柴剑波，等.四神丸止泻作用的实验研究[J].中医药学报，2005， 33（2）：40-41.

[4] 沈映君，陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：156.

[5] 何巍，李凤玲，李茜.神阙灸治法临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2008，15（1）：103-104.

[6] 王松梅，李兴国，张立群，等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸，2006，26（2）：97-99.

[7] 呼荟茹，贾育新.中医治疗溃疡性结肠炎的用药规律研究[J].甘肃中医，2011，24（6）：11-13.

[8] 王高峰，朱生樑.中医典籍中对溃疡性结肠炎的认识[J].甘肃中医，2011，24（2）:1-3.