前列地尔在治疗不稳定性心绞痛中的疗效

孙伟青 孙素青 王玉鹏

河北省赵县人民医院心内科，河北赵县 051530

不稳定性心绞痛（UAP）是临床常见的一种急性冠脉综合征，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，不稳定性心绞痛的发病率呈逐渐上升趋势，尤其是在华北地区发病率较高，严重影响人民的生活质量，且UAP极易发展为心肌梗死和猝死，因此加强对不稳定性心绞痛的治疗，改善其预后，有重要的临床意义，而临床治疗中一般多采用硝酸酯类注射液静脉滴注，疗效欠佳，易导致反射性心跳加快、头痛等不良反应，且易耐药，近年来笔者应用前列地尔微脂肪球治疗不稳定性心绞痛，取得良好的疗效，且具有调脂作用，无明显不良反应，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2012年2月我院冠心病不稳定性心绞痛患者80例，全部符合WHO冠心病的诊断标准，并经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签订知情同意书，入选患者中包括初发劳力性心绞痛25例、恶化性心绞痛27例、变异型心绞痛15例、静息性心绞痛13例，并排除急性心肌梗死、恶性肿瘤、急性肝肾功能衰竭等患者，其中男43例，女37例，年龄 42～75岁，平均（58.2±9.5）岁。 将 80例患者分为治疗组38例，对照组42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规给予吸氧、卧床、心电监护、常规药物等治疗：包括口服拜阿司匹林100 mg抗血小板聚集、辛伐他汀20 mg降脂稳定斑块及消心痛扩张冠脉等治疗，其中合并高血压病、心力衰竭、糖尿病者给予降压、改善心功能、控制血糖等治疗，并给予硝酸甘油20 mg静点，日1次，共10 d。

治疗组：在拜阿司匹林100 mg抗血小板、辛伐他汀20 mg稳定斑块等治疗基础上，给予前列地尔10 μg/d静滴10 d。评价两组患者治疗前后的疗效。

1.3 观察指标

心绞痛的缓解情况及心电图ST-T变化、血脂变化，同时监测血尿常规、肝肾功能等。观察以上指标的治疗前后变化。

1.4 疗效评定标准

心绞痛缓解指标：显效：心绞痛未再发作；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，或疼痛时间明显缩短，含服消心痛次数明显减少；无效：心绞痛发作程度、频次、发作持续时间及消心痛用量基本无变化。总有效=显效+有效。

心电图指标：显效：心电图完全或基本恢复正常；有效：心电图ST段下移恢复＞0.5～1.0 mm或主要导联T波倒置变浅50%以上；无效：心电图ST-T较前无变化。总有效=显效+有效。

血脂指标：显效：总胆固醇（TC）下降＞15%，三酰甘油（TG）下降＞20%；有效：TC 下降＜5%～15%，TG 下降＞10%～20%；无效：TC下降≤5%，TG下降≤10%～20%。

1.5 统计学方法

将所有数据录入EXCEL，再将数据导入SPSS 16.0 软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛、心电图、血脂情况比较

治疗组的心绞痛总有效率、心电图总有效率、血脂变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组心绞痛临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗后心电图改善情况比较[n（%）]

表3 两组治疗后血脂改善情况比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗后血脂改善情况比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

组别例数 时间 TC TG HDL-C LDL-C对照组42治疗组38治疗前治疗后差值（%）治疗前治疗后差值（%）6.36±0.19 5.28±0.14*14.56.43±0.20 5.24±0.11*#17.2 2.28±0.13 1.60±0.12*18.2 2.32±0.14 1.52±0.10*#24.6 0.95±0.10 1.32±0.01*30.2 1.01±0.12 1.46±0.02*#36.4 0.95±0.10 1.32±0.01*30.2 1.01±0.12 1.46±0.02*#36.4

2.2 不良反应

两组治疗前后血尿常规、肝肾功能等均未见异常，其中治疗组2例出现输液部位疼痛，沿输液血管走行处皮肤发红，能自行消失，未出现眼底出血、头痛等严重不良反应。

3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，不稳定性心绞痛的病理基础是在冠脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂，继发血栓形成，从而引起冠状动脉不完全阻塞，甚至有小梗死形成[1]，高脂血症是冠心病的主要危险因素之一，高脂血症可损伤冠脉内皮细胞，改善细胞膜的通透性，加速脂质沉积，有助于动脉粥样硬化的形成。因此在不稳定性心绞痛治疗中，降脂治疗尤为重要，可防治粥样硬化程度，降低冠心病的发病率和死亡率，目前认为血液同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可引起血管内皮损伤，已经成为冠脉粥样硬化的一个独立危险因子。Hcy是体内的一种含硫氨基酸，为半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程中的中间产物。国外研究表明，血浆Hcy值与冠状动脉病变程度呈正相关[2]，在循证医学指导下，前列地尔微脂肪球（曼新妥）注射液，其活性成分PGE1由于脂微球的包裹，在肺部灭活明显减少，具有抗血小板聚集、扩张血管、保护肝脏、降低血脂等作用，且聚集于冠脉病变部位，冠脉强烈收缩和血栓形成是不稳定性心绞痛关键的病理过程，消心痛对大冠脉的扩张作用比小冠脉强，而前列地尔扩张小动脉的作用较明显，增加心肌营养血流的作用较强，对缺血心肌有直接保护作用。前列地尔治疗心绞痛的机制：①前列地尔微脂肪球注射液可有效作用于病变血管，舒张血管平滑肌，降低外周阻力，增加冠脉血流量，改善末梢循环[3]。②降低血液黏度，抗凝，使血管再通。前列腺素E1是强烈的血小板解凝剂，防止血栓形成[4]。③PGE1可抑制胆固醇合成，促进TG水解，抑制粥样斑块的形成，防止组织再灌注性损伤[5]。④PGE1能显著降低心力衰竭患者的总外周阻力，增加心搏出量，改善心功能。⑤刘倩倩等[6]研究显示，Lipo-PGE1注射液能够显著降低冠心病合并PAO患者Hcy水平。因此，应用前列地尔注射液治疗不稳定性心绞痛，在缓解心绞痛、改善血脂等方面，安全有效，且无明显毒副作用，具有较高的临床地位，本研究结果显示在UAp的治疗中应用PGE1疗效显著，与传统方法相比，在疗效上存在统计学差异，与文献[7]报道一致，对于防治冠心病及动脉粥样硬化有重要的临床意义，PGE1注射液可改善运动耐量，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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