广西南宁中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素分析

黄金杨 泽冯洁 吕泽平 郑陈光 江文宇 胡才友 黄慧

·临床研究·

广西南宁中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素分析

黄金杨 泽冯洁 吕泽平 郑陈光 江文宇 胡才友 黄慧

目的探讨导致南方中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素。方法经横断面筛查广西南宁1303名年龄40～85岁伴有腹型肥胖的女性患者，完成病史询问、人体测量学参数、血压、血生化指标等的收集、检测，通过主成分分析法探讨影响中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素。结果(1)通过主成分分析可知，第1、2、3、4主成分的特征值均＞1，其累计贡献率为65.43%;(2)第1主成分为“血脂因素”，包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，贡献率为21.80%; (3)第2主成分为“血压因素”，包括收缩压和舒张压，贡献率为18.44%;(4)第3主成分为“血糖因素”，主要为空腹血糖，贡献率为13.51%;(5)第4主成分为“血尿酸因素”，贡献率为11.69%。结论血脂代谢异常是中老年女性腹型肥胖最重要的危险因素，其次为高血压、高血糖和高尿酸，分别有不同程度的影响。

危险因素;腹型肥胖;主成分分析

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，人口的肥胖率和老龄化呈明显上升趋势，其中以腹型肥胖为主要特征，且多见于中老年。与外周型肥胖相比，腹型肥胖者发生糖尿病、血脂异常、冠心病、脑血管疾病的风险增加，已成为心血管疾病发病的独立危险因素［1］。虽然对腹型肥胖的相关研究很多，但着重于中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素的研究依然较少，因此，本研究旨在通过对广西南宁部分社区中老年女性的基线数据的主成分分析，探讨影响中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素，以便为干预和预防提供可借鉴的参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

从2005—2007年广西南宁部分社区共7917名调查对象建立的数据库中筛选出年龄≥40岁、伴腹型肥胖的女性共1303名作为研究对象，年龄40～85岁，平均(58.2±7.5)岁。

1.2 研究方法

使用统一设计的流行病学调查表，参加调查的人员经统一培训合格后进行调查，内容包括问卷调查，体格检查，采集血样及人体基本参数测定。研究对象空腹过夜8～12 h，次晨取空腹静脉血，测定空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血尿酸(uric acid，UA)等生化指标。体质指数(body mass index，BMI) =体质量(kg)/身高2(m2)。腰围测量取立位，取肋弓下缘与髂骨嵴最高点连线的中点用皮尺测量。血压测量采用汞柱式血压计，取3次血压测量均值作为个体血压值。

1.3 诊断标准

1.3.1 中国肥胖问题工作组建议我国女性腹型肥胖诊断分割点为腹围≥80 cm［2］。

1.3.2 血脂代谢异常诊断标准采用中华医学会心血管学会1997年制订的《血脂异常防治建议》:(1)血清TC＜5.20 mmol/L为合适范围，5.23～5.69 mmol/L为边缘升高，≥5.72 mmol/L为升高;(2)血清LDL-C＜3.12 mmol/L为合适范围，3.15～3.61 mmol/L为边缘升高，＞3.64 mmol/L为升高;(3)血清HDL-C＞1.04 mmol/L为合适范围，＜0.91 mmol/L为减低;(4)血清TG＜1.70 mmol/L为合适范围，≥1.70 mmol/L为升高。血脂代谢异常定义为TC、LDL-C、HDL-C和TG中至少有1项异常［3］。1.3.3高血压诊断标准采用中国高血压防治指南2005修订版，即成年人收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg。

1.3.4 糖尿病诊断标准采用1997年美国糖尿病学会的诊断标准，其中FBG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。

1.3.5 高尿酸血症参照《内科学》第六版，即UA＞350μmol/L(女性)［4］。

1.4 统计学方法

所有数据由双人核对录入电脑，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，计数资料用百分构成比表示。应用SPSS 11.5统计软件进行主成分分析。主成分分析是将多个实测变量转换为少数几个不相关的综合指标的多元统计分析方法，其中主成分的方差称为特征值，主成分的方差占总方差的百分比称为贡献率。

2 结果

2.1 基线数据

1303名广西南宁中老年腹型肥胖女性的基线数据:BMI(26.19±2.57)kg/m2，SBP(130.77± 19.25)mm Hg，DBP(78.77±10.23)mm Hg，FPG (5.57±1.67)mmol/L，TC(5.60±1.15)mmol/L，TG(1.85±1.36)mmol/L，LDL-C(3.09±0.78) mmol/L，HDL-C(1.50±0.61)mmol/L，UA (297.15±139.45)μmol/L。

2.2 血脂因素年龄分层分析

各年龄组TC、LDL-C差异均有统计学意义(P=0.014，P=0.046)，见表1、2。

表1 年龄分层后不同TC水平人数及构成比

表2 年龄分层后不同LDL-C水平人数及构成比

2.3 主成分分析

第1、2、3、4主成分的特征值均＞1，其累计贡献率达65.43%(表3)，其中各指标前4个主成分的载荷分析见表4。第1主成分与TC和LDL-C呈较强的正相关，贡献率为21.80%;第2主成分与SBP和DBP呈较强的正相关，贡献率为18.44%;第3主成分与FPG呈较强的正相关，贡献率为13.51%;第4主成分仅与UA呈较强的正相关，贡献率为11.69%。

表3 主成分分析的特征值及主成分贡献率

表4 主成分载荷

3 讨论

流行病学调查显示，脂肪中心性分布即腹型肥胖与心血管疾病有较强相关性，而肥胖却缺乏这种关联，据此人们认识到脂肪分布异常是独立于肥胖的心血管疾病的危险因素［5］。研究表明，腹部及内脏脂肪组织对血管的危害更大［6］，无论对于中年人还是老年人，在调整了性别、年龄、血压等心血管疾病危险因素后，腰围与脉搏波传导速度即检测动脉硬化的金指标独立相关［7］。腹型肥胖易合并高血压、血脂异常及糖尿病，因此发生心血管疾病的危险性也相应增加。中国成人腹型肥胖的总患病率为27.0%，并且在较低的BMI和腰围时即出现与肥胖相关的疾病的病死率和死亡率的增加，现就以下几项指标与腹型肥胖的关系进行讨论。

3.1 血脂与腹型肥胖的关系

目前认为肥胖引起血脂等代谢紊乱的原因主要与内脏脂肪的堆积有关。内脏脂肪具有较强的脂肪生成及脂解作用，由脂解作用产生的大量的游离脂肪酸经门脉系统进入肝脏，使TG的合成增加，腹部脂肪过度沉积可导致脂蛋白脂肪酶的活性改变，从而加速胆固醇的合成［8］。本研究显示各年龄组间腹型肥胖女性的TC、LDL-C差异均有统计学意义，且较血压、血糖、血尿酸升高而言，TC和LDL-C升高对女性腹型肥胖的影响最大，同时我们发现女性围绝经期是TC和LDL-C升高的高发时期。

3.2 血压与腹型肥胖的关系

大量研究证实高血压与肥胖存在相关性，肥胖是高血压的独立危险因素之一。肥胖的不均性和体脂分布的不同方式对血压有着独特的影响。中国肥胖问题工作组2001年汇总分析24万人，结果发现原发性高血压患病率随着腰围的增长而呈上升趋势［2］。

腹型肥胖由于存在瘦素抵抗，瘦素水平明显升高，目前瘦素在肥胖并发高血压发生机制中的作用越来越受到关注。Rhamouni等［9］研究表明，瘦素升高是发生肥胖性高血压的主要因素，其机制可能为瘦素通过下丘脑-促黑皮素系统增强交感神经活性而升高血压。

本研究发现高血压对女性腹型肥胖的影响仅次于血脂代谢异常(TC、LDL-C升高)。

3.3 血糖与腹型肥胖的关系

血浆游离脂肪酸水平升高可增加肝糖原异生，既可加重胰岛素抵抗，又可造成高胰岛素血症。有研究发现，腹部脂肪的分布与高胰岛素血症、胰岛素抵抗的关系较总脂肪量更为密切［10-12］。本研究同样证实糖代谢异常为女性腹型肥胖的影响因素之一。

3.4 尿酸与腹型肥胖的关系

Matsuura等［13］研究表明，肥胖者较非肥胖者血清UA水平高，尽管肥胖者内脏脂肪和皮下脂肪均增加，但内脏脂肪增加的肥胖者以UA产生过多为主;因此提示腹型肥胖，尤其是内脏脂肪的堆积可能是导致UA代谢异常的主要原因。我们的研究表明高尿酸血症对女性腹型肥胖有一定影响。

综上所述，本研究以女性腹型肥胖的相关因素为出发点，探讨腹型肥胖与各种代谢指标异常的相互作用、相互影响，为我们从多方面预防腹型肥胖的发生提供依据，从而能够更积极地预防心血管疾病等事件的发生。

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Analysis of cardiovascular risk factors associated withabdom inal obesity in m idd le-aged to elderly women in GuangxiNanning

HUANG Jin1，YANGZe1，FENG Jie1，LÜZe-ping2，ZHENGChen-guang2，JIANGWen-yu2，HU Cai-you2，HUANG Hui2.1 The 5th Medical College of Peking University(Beijing Hospital)，Institute of Geriatrics，Ministry of Health，Beijing 100730，China;2 Department of Neurology，Guangxi Jiangbin Hospital>

YANG Ze，Email:yangze016@yahoo.com.cn>

ObjectiveTo investigate the cardiovascular risk factors associated with abdominal obesity in middle-aged to elderly women in South China.MethodsA total of 1303 abdominal obesity females aged from 40 to 85 years old in Nanning，Guangxi province，were selected and screened via crosssectional study.Medical history and physical examination，blood pressure，blood biochemistry analysis for all subjectswere recorded.Thewaist circumferencemore than 80 cm in femalewas considered as abdominal obesity.Principal component analysis was used to analyze the major cardiovascular risk factors associated with abdominal obesity.Results(1)The principal component analysis showed that the first，second，third and fourth principal component of the characteristic values are greater than one，their cumulative rate is 65.43%．(2)The first principal component was blood lipid profiles including TCH and LDL，the variance was 21.80%.(3)The second principal component was blood pressure(BP)including systolic BP and diastolic BP，the variance was 18.44%.(4)The third principal component was blood glucose especially fasting blood glucose，the variance was 13.51%.(5)The fourth principal component was uric acid(UA) only，the variance was 11.69%.ConclusionsDyslipidemia is the most important factor associated with female abdominal obesity in middle-aged to elderly in South China.Elevated blood pressure，blood glucose and uric acid also have certain influence on female abdominal obesity.

Risk factors;Abdominal obesity;Principal component analysis

2011-11-10)

(本文编辑:谭潇)

10.3969/j.issn.1007-5410.2012.04.005

国家自然科学基金项目(30972709;81061120527)

100730北京大学第五临床医学院(卫生部北京医院)，卫生部老年医学研究所，卫生部老年医学重点实验室(黄金、杨泽、冯洁);广西壮族自治区江滨医院神经内科(吕泽平、郑陈光、江文宇、胡才友、黄慧)

杨泽，电子信箱:yangze016@yahoo.com.cn

This work was supported by a grant from National Natural Science Foundation of China(30972709，81061120527)