彩色多普勒超声对肾上腺占位性病变的诊断价值

李秉瑱

（大同市第三人民医院超声科，山西大同 037008）

彩色多普勒超声对肾上腺占位性病变的诊断价值

李秉瑱

（大同市第三人民医院超声科，山西大同 037008）

目的探讨彩色多普勒超声检查在肾上腺占位性病变中的诊断价值。方法 回顾性分析36例（38个）肾上腺占位性病变的超声检查结果，并与CT、手术及病理诊断结果对照。结果36例（38个）肾上腺占位病变中，超声检出了33例（35个），检出率为92.1％，超声诊断符合率89.5％（32例34个）。结论 超声对肾上腺占位性病变的检出率较高，而对其定性诊断需结合临床资料，符合率也较高，临床应用价值大，可作为诊断本病的首选方法。

超声检查；彩色多普勒；肾上腺占位病变

肾上腺位置隐蔽，周围解剖结构复杂，长期以来，该区病变的超声定位、定性诊断价值备受关注[1-2]。我们总结了199801-201011期间36例经CT和病理证实的肾上腺占位性病变的超声诊断结果，探讨各类肾上腺占位性病变的声像图特征，旨在提高超声对不同病理性质肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例肾上腺占位患者，男22例，女14例，年龄24～73岁，平均52.4岁。36例患者共38个病灶，33例发生于一侧肾上腺，2例发生于双侧肾上腺，1例发生于肾上腺外。所有患者均行彩色多普勒超声及增强CT检查，22例经手术及病理证实，14例经规范化的放化疗后随访体积有不同程度的变化。

1.2 研究方法

1.2.1 使用设备

应用Philips sonos4500、IU22型超声显像仪，探头频率3.5 MHz，由熟悉腹部超声解剖的高年资医师操作。

1.2.2 检查方法

患者空腹8～12 h后检查，常规取仰卧位或左侧卧位、右侧卧位在肾上腺区域进行纵扫、横扫，通常在右肾上极、下腔静脉和肝脏之间寻找右肾上腺及其肾上腺病变，在左肾上极、腹主动脉和脾脏之间寻找左肾上腺和病变，行左、右肾上腺区常规超声检查，显示肾上腺后，仔细观察有无肿瘤回声[3]，主要观察其位置、大小、形态、边缘、包膜，内部回声及血流信号，肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系等，结合临床资料做综合分析，提示超声诊断。

2 结果

36例肾上腺占位中，22例经手术及病理证实，其中嗜铬细胞瘤9例，醛固酮腺瘤5例，髓样脂肪瘤4例，肾上腺皮质醇腺瘤3例，皮质腺癌1例；肾上腺转移癌14例。不同病理性质肾上腺占位性病变的超声检查定位及定性诊断结果，见表1。

36例患者中，共38个病灶，发生于右侧21例，左侧12例，双侧2例（均为肺癌转移），肾上腺外1例。 超声显示肿瘤长径范围1.0～11.5 cm，多为3.0～5.0 cm。

表1 肾上腺占位性病变的超声检查定位及定性结果

术前超声诊断检查结果与术后病理诊断结果对比，超声检出肾上腺占位性病变33例（35个），检出率为92.1％（35/38），3例未检出，漏诊率为7.9％（3/ 38）；定位、定性符合率89.5％（34/38），误、漏诊4例，占10.5％（4/38）。

3 讨论

3.1 肾上腺的解剖基础及占位性病变的超声显像

肾上腺占位性病变的超声检出率与肿瘤的大小有关，肾上腺位置深在、包埋于肾周筋膜中，周围解剖结构复杂，易受脂肪及胃肠道气体的干扰，是腹部最难显示的脏器，尤其是肾上腺较小的肿瘤，如声像图不能获得满意的图像，常出现漏诊。本组1例皮质醇腺瘤就因患者体型胖，声波衰减而漏诊；另1例醛固酮腺瘤因瘤体太小，直径仅为0.6 cm，位于左侧，受胃肠道气体干扰，而造成漏诊。有学者研究组织谐波成像可改善超声波分辨力，提高超声诊断的病灶检出率[4]。本组3.0 cm以上的病灶均在超声首次检查中检出，1.0～3.0 cm的病灶也于再次超声检查检出，检出率占92.1％。而体积太大的肿瘤由于挤压周围血管脏器，造成周围解剖结构的改变，也给定位诊断带来一定困难，本组 1例肾上腺髓质脂肪瘤因体积超过10 cm，误诊为腹膜后畸胎瘤。对难以判断来源的肿瘤，应仔细观察肿瘤与周围血管、脏器的关系，以获取肿瘤所在的确切位置，从而达到定位、定性诊断的准确性。

3.2 肾上腺占位性病变的彩色多普勒超声鉴别诊断

肾上腺占位性病变种类繁多，从其发生部位可分为肾上腺皮质和髓质两类肿瘤，皮质肿瘤主要有皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤、皮质腺癌、转移癌，髓质肿瘤主要为嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质脂肪瘤。

尽管不同病理性质的肾上腺占位病变声像图有一定的区别，但由于相互间声像图表现缺乏特异性，给超声定性诊断造成一定困难，因此，熟悉肾上腺占位病变的超声检查技术和鉴别诊断方法，善于结合临床资料综合分析，对定性诊断尤为重要[5]。

3.2.1 肾上腺皮质腺瘤

本组皮质醇腺瘤3例、醛固酮腺瘤5例、共计8例。腺瘤因含腺体成分较多，多表现为均质低回声。本文6例腺瘤均表现为均质低回声，类圆形，边缘规则清晰，前者瘤体直径为3～4 cm，后者瘤体直径较小，为1.0～2.2 cm，两者均为功能性肿瘤，各自的临床体征和实验室检查不同，因此当超声于一侧肾上腺检出肿瘤时便可作出定性诊断。应注意的是，上述两类肿瘤易漏诊，如前所述，本文2例漏诊者均为皮质腺瘤，后经CT检出，手术后病理证实，对此需注意。

3.2.2 皮质腺癌

因恶性肿瘤细胞生长快，向周围浸润，使肿瘤体积较大，边缘不规则，与周围组织脏器分界不清，内部回声也因生长快，伴出血、坏死与增生交错并存，表现为实质不均质性。声像图除体积大以外，常以生长迅速为其特征。本组1例，瘤体直径8.5 cm，内部回声呈低、中、高交错回声，并可见含液性回声，经手术，病理证实为肿瘤内出血坏死。

3.2.3 肾上腺转移癌

肾上腺转移癌在临床上并不少见，可单发或双发，声像图表现为一侧或两侧肾上腺区出现肿瘤，以实性弱回声为多，边界清晰，边缘规则或不规则，部分可呈分叶状，瘤体大小直径多为3.0～6.0 cm。本组14例中，双侧发生2例，左右无明显差异，9例呈低回声，5例为不均匀中、低回声，1例6.0 cm者内部可见小的无回声区。结合临床原发病，诊断并不困难。原发癌中，以肺癌多见，本组原发癌中，肺癌11例，肝癌、肠癌、乳腺癌各1例，超声诊断定位定性全部符合。

3.2.4 嗜铬细胞瘤

为功能性细胞瘤，因分泌儿茶酚胺在临床上能引起一系列特征性的症候群，如阵发性高血压等，而临床拟诊此病来做超声检查，因是有目的地来检查，加之多数瘤体体积较大，故超声诊断符合率较高。本组8例由超声检出，声像图表现瘤体直径为3.0～6.0 cm，形态规则，呈类圆形，边界清晰，包膜完整，以中、低回声为多，较大者呈高回声，内伴不规则的无回声暗区，部分肿瘤边缘可检出血流信号。在嗜铬细胞瘤的超声检查中应注意肾上腺外肿瘤的发现，因组织生发来源的关系，部分嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺外，本组1例发生于肾上腺外超声未检出。故在检查中应注意大血管分叉部位、肝门、肾门、性腺、盆腔等部位。

3.2.5 肾上腺髓样脂肪瘤

是一种少见的无功能性良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞和骨髓造血细胞组成。超声发现时瘤体多较大。本组4例声像图表现为以强回声为主的均质或不均质肿物，体积较大，长径范围8.0～11.0 cm，无明显包膜，边界尚清晰，但与肝、肾、脾、胃重叠、挤压，造成来源判断的困难。其中1例误诊为腹膜后畸胎瘤。检查中应注意肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系，以此来推断来源。肿瘤的内部回声决定于脂肪组织和骨髓造血细胞成分的多少，含脂肪成分多的表现以强回声为主，含骨髓造血成分多，则以偏低回声为主。本病为少血供肿瘤，这一声像图特征有助于鉴别诊断。

3.3 彩色多普勒超声诊断肾上腺占位的优势及价值

超声具有仪器普及、价格低廉、检查快捷、无损、可靠等众多优点，超声图像可反映肿瘤的形态、内部回声、血流情况，便于实时观察病灶周围情况及有关血管、脏器有无转移灶，更可用于近、远期复查，以了解病灶的消长情况。故超声可作为肾上腺占位性病变首选检查和随访观察之方法。

[1]王正滨，李洪忱，李美兰，等.肾上腺皮质肿瘤的超声显像诊断[J].中国超声医学杂志，2002，18（10）：780-782.

[2]石文媛，梁萍，邵秋杰，等.肾上腺髓质脂肪瘤的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2007，16（9）：777-779.

[3]娄丽，刘树伟，赵振美，等.肾上腺的冠状薄层断面解剖及正常声像图研究[J].中华超声影像学杂志，2006，15（11）：869-871.

[4]孙枫，关瑛，丁志敏，等.组织谐波成像技术在诊断肾上腺肿瘤的临床应用[J].中国超声诊断杂志，2004，5（12）：921-924.

[5]王正滨，侯四川，王新生，等.原发性醛固酮增多症的超声显像诊断及其病理基础[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：849-851.

The V alue of C olor Doppler U ltrasound in D iagnosing A drenal O ccupying L esion

LIBing-tian
（Department of Ultrasound，The Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Objective To evaluate the value of color doppler ultrasound in diagnosing of adrenal occupying lesion.Methods Retrospective analysis color doppler ultrasound of 36 patients with 38 adrenal occupying lesions，diagnosed by CT and proven by surgery and pathology.Results Color doppler ultrasound detect 33 patients with 35 adrenal occupying lesions in all 36 patients with 38 lesions.The detective rate is 92.1％，and the diagnostic accordance rate was 89.5％（32 patients with 34 lesions）.Conclusions Color doppler ultrasound had higher detective rate to adrenal occupying lesion.According to clinicalmaterial，it also had higher qualitative diagnosis rate.The value of clinical application is relatively larger，and color doppler ultrasound is the bestmethod to diagnose adrenal occupying lesion

ultrasound detect；c olor Doppler；a drenal neoplasms 〔责任编辑 杨德兵〕

R736.6

A

1674－0874（2012）02－0045－03

2012-02-05

李秉瑱（1957-），女，山西大同人，副主任医师，研究方向：腹部及小器官超声。