自我效能理论在脑卒中患者康复护理中的应用

崔婷

自我效能理论在脑卒中患者康复护理中的应用

崔婷

自我效能；脑卒中；康复护理

脑卒中是一种发病率、病死率和致残率极高的常见病，大约75%的患者有不同程度的劳动力丧失，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。康复护理可以有效地减轻患者的残疾程度，提高其生活质量。自我效能是由美国心理学家Bandura1977年提出的，系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应对某种困难情境能力的信念[2]。个体对自身有无能力完成某种行为并达到预期结果的自信心，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素

[3]。通过增强患者的自我效能，帮助患者采取积极的应对方式，进行有效的康复锻炼，从而减轻后遗症，提高患者的运动功能及日常生活活动能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-01～2011-09笔者所在康复中心收治康复治疗的脑卒中患者72例，均经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞和脑出血，所有患者均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]。其中2010年36例康复患者为对照组，2011年36例康复患者为试验组。对照组36例中，男20例，女16例，年龄29～81岁；试验组36例中，男23例，女13例，年龄28～80岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自我效能的测量：两组患者应用由王才康和杨廷忠等人研究的适合我国人群的一般自我效能量表进行评分；②患肢运动功能评定利用简式Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分法评定；③日常生活活动能力 （ADL）：根据Barthel（BI）指数评定量表评定。这三份量表的信度、效度已在多项研究中得到充分验证。

1.2.2 干预措施 对照组给予传统的康复护理，试验组由护士给予患者一系列提高自我效能的措施，以提高患者的自我效能。①直接性经验：成功的经验可以提高个体的自我效能，失败的经验会降低其自我效能；尽可能地让患者体验成功，护士与医师、治疗师一起制订患者的康复总目标，然后将总目标分解成容易实现的小目标，把总目标分解到每个月、每个周、每一天，然后制订总计划、月计划、周计划、天计划，每天协助患者完成训练计划并在计划单上记录，对按时完成计划的患者给予鼓励，使患者享受到成功的喜悦，增加患者的自信心，增强自我效能；②替代性经验：人们通过观察他人的行为而获得的间接经验；当患者看到某个和自己病情相似的病友康复取得较好的效果时，会认为自己也能取得同样的效果，从而增强了自我效能；反之，目睹病友的失败，又会降低其自我效能，觉得自己也可能失败；护士经常安排一些治疗成功的病友介绍战胜疾病的经验，同时护士应回避一些消极的信息；③言语劝说：指凭借说服性的建议、劝告、解释、引导，通过改变人们的知识与态度来改变人们自我效能的一种方法；护士应适时地通过言语鼓励患者，帮助患者树立信心，调动患者自身的潜能；医护人员的建议和鼓励可明显增强脑卒中患者的自我效能；④环境与社会支持：气氛融洽、环境愉悦可促进个体自我效能的建立与发挥，良好的社会支持有利于患者的康复；为患者提供整洁、温馨的环境，提供优质的护理服务，同时护士与家人关心体贴患者，使患者感受到家庭的温暖，给予一定的心理支持。

表1 干预后两组患者自我效能

2 结 果

干预前两组自我效能量表、FMA、BI评分均无统计学差异（P＞0.05）。通过3个月对试验组增强自我效能的干预，再次对两组患者进行评估，试验组患者的自我效能，瘫侧肢体FMA、BI评分有显著改善。见表1、2。

表2 两组患者治疗前后瘫侧肢体FMA、BI评分（±s）

表2 两组患者治疗前后瘫侧肢体FMA、BI评分（±s）

项目 试验组（n=36） 对照组（n=36）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FMA评分上肢 10.07±8.55 37.07±8.62 10.06±5.74 17.82±1.54下肢 5.37±1.54 17.72±3.04 5.36±1.52 14.03±1.23 Barthel指数 15.37±5.86 63.09±5.69 16.16±5.36 42.07±4.21

3 讨 论

自我效能理论应用到脑卒中患者康复中的意义重大：①自我效能的提高，使脑卒中患者对于自身行为的控制力强，勇于面对挑战和付出努力，增强了战胜疾病的信心；②自我效能的提高，可使脑卒中患者的运动功能及日常生活活动能力有较大的提高；③自我效能与生存质量之间存在相互制约、相互影响的关系，两者呈正相关；④自我效能与个体的心理健康密切相关，自我效能高的患者及其家属的焦虑情绪相应减少。

[1]杨亚娟，周 立，赵金娣.社会支持对脑卒中患者日常生活能力恢复影响的研究[J].解放军护理杂志，2003，20（6）：32-33.

[2]杨延忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39（5）：393-395.

[3]周英华，袁长蓉.癌症患者自我效能的研究进展[J].解放军护理杂志，2011，28（6）：20-23.

[4]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2011-12-02收稿，2012-01-15修回]

[本文编辑：董冰媛]

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266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心（崔婷）