舒泰在老年患者气管插管全身麻醉中的应用

刘隆康，邓纯勇，龙新平

舒泰在老年患者气管插管全身麻醉中的应用

刘隆康，邓纯勇，龙新平

舒泰；全身麻醉；气管；表面麻醉；应激反应

老年患者手术日渐增多，且常并存心肺疾患，一般情况较差。在全身麻醉过程中，常需减轻气管插管和拔管的心血管应激反应以力求患者血流动力学稳定，以防心脑血管意外事件发生。舒泰是一种临床上广泛应用的体腔润滑镇痛剂。本试验采用在气管导管外表面涂抹舒泰探讨老年患者的气管插管和拔管反应以及对气管导管的耐受性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010-03～2011-08拟行腹腔镜胆囊摘除术患者80例；ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60～85岁，体重40～80 kg。随机分为：对照组（C组）40例、舒泰组（ST组，气管导管表面涂抹舒泰3 ml）40例。排除标准：有上呼吸道梗阻、咽喉部疼痛及上呼吸道感染、严重心肺功能障碍者。

1.2 麻醉方法 在麻醉诱导前面罩去氮给氧 （氧流量5 L/ min）5 min后，每组患者均依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/ kg，芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。3 min后，采用明视方法行气管插管。插管成功后机控呼吸，给予潮气量8～10 ml/kg，吸呼之比为1∶2，呼吸频率16次/ min。气腹压为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给气速度3 L/ min。在手术过程中，以芬太尼、持续泵注丙泊酚和吸入异氟烷维持麻醉。在取出胆囊后，停止吸入麻醉和泵注丙泊酚。患者拔管指征：患者意识清楚、呼之能睁眼；自主呼吸平稳，潮气量8 ml/kg；停止吸氧5 min后SPO2＞95%或维持在术前水平；咳嗽和吞咽反射恢复。

1.3 观察指标 ①记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后3 min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）、拔管前（T5）、吸痰时（T6）、拔管后即刻（T7）、拔管后3 min（T8）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；②记录吸痰拔管时患者呛咳、肢动反应情况及拔管后喉痛发生情况；③记录从麻醉结束到患者自然苏醒的耐受气管导管时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 两组患者的年龄、身高、体重、手术时间比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 一般情况（n=40，±s）

表1 一般情况（n=40，±s）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 手术时间（min）C组 68±6 164±10 58±12 43±8 ST组 70±8 163±13 60±10 45±12

2.2 血压、心率变化 两组患者各个时点的平均动脉压、心率比较，在T2、T3、T6、T7时间点，ST组MAP与HR均低于C组（P＜0.05）。组内比较，C组T1时间点MAP和HR均低于T0、T2、T3、T6、T7时间点（P＜0.05），与其它各个时间点比较，无统计学差异；在ST组，T1时间点的MAP和HR均低于T0时间点（P＜0.05），与其它各个时间点进行比较，无统计学差异（图1、2）。

图1 两组患者平均动脉压（MAP）情况

图2 两组患者心率（HR）情况

2.3 呛咳、肢动以及喉痛发生情况 C组发生呛咳22例，肢动18例，喉痛8例；ST组发生呛咳7例，肢动6例，喉痛1例。两组患者苏醒期间的呛咳、体动以及喉痛情况比较，ST组均低于C组（P＜0.05）。

2.4 耐受导气管导管时间 从麻醉结束到患者自然苏醒的耐受气管导管时间比较，TS组明显长于C组（P＜0.05）。见图3。

图3 两组患者耐受气管导管时间

3 讨 论

在气管插管以及麻醉苏醒后拔管时，可引起短暂血流动力学波动，表现为血压升高和心率增快[1]。对于并存有高血压和冠心病等病史的老年患者，血流动力学的剧烈波动极易发生心脑血管意外。已有研究表明，采用预先静脉注射或喉气管内喷雾利多卡因可减轻插管和拔管反应[2]。舒泰是一种广泛应用于临床的体腔润滑剂，其中含有1%的丁卡因，具有黏膜表面麻醉作用。本试验采用在气管导管外表面涂抹舒泰观察对老年患者的插管和拔管反应的影响，结果表明该方法明显抑制患者的插管和拔管的心血管应激反应，患者表现为血流动力学稳定。

老年患者对麻醉药的敏感性增高、代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较为多见，常需进入恢复室继续观察和呼吸支持，因此待其自然完全苏醒比较安全[1]。在此期间，需要患者对气管导管有一定耐受性。已有研究证实，气管内喷雾局部麻醉药可降低需人工通气患者的镇静深度[3]。本试验结果也证实，气管导管表面涂抹舒泰明显减轻了气管导管对患者的刺激，延长患者耐受气管导管时间，有利于老年患者自然苏醒并降低呛咳、体动、喉痛等不良反应。本试验采用的舒泰为临床常用量，在使用过程中，也未出现局麻药中毒。

综上所述，气管导管外表面涂抹舒泰可降低老年患者气管插管和拔管时的心血管应激反应，增加对气管导管的耐受性，提高气管插管和拔管的安全性。

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1454-55.

[2]Miller KA,Harkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation[J].Anesth Analg,1995,80（2）:149.

[3]Mallick A,Smith SN,Bodenham AR.Local anaesthesia to the airway reduces sedation requirements in patients undergoing artificial ventilation[J].Br J Anaesth.1997,78(4):479-80.

[2011-09-13收稿，2011-10-12修回]

[本文编辑：王 茜]

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621000四川省绵阳市第三人民医院麻醉科（刘隆康，邓纯勇，龙新平）